В каких случаях требуется замена полиса ОМС в 2021 году?

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Бесплатная медицина для граждан в Российской Федерации обеспечивается за счет выделения бюджетных средств на каждого человека, прикрепленного к определенному медицинскому учреждению. Чтобы получать бесплатную медицинскую помощь достаточно получить полис ОМС.

Этот документ является гарантом того, что при обращении в любое государственное медучреждение страны гражданину РФ будут оказаны необходимые медицинские услуги бесплатно. Лечат по полису взрослых, а также новорожденных и малолетних детей в рамках медицинского страхования.

Чем обычный полис отличается от электронного

Несмотря на обязательность процедуры, органы страховых служб рекомендуют поменять документ. Разница между ними заключается только в форме выпуска и удобстве. Перечень функций и информации на карточке одинаковый в обоих случаях:

1. Наименование документа.
2. Уникальный номер идентификатор, по которому потребителя вносят в базу данных медицинских учреждений.
3. Название компании, которая предоставляет услуги.
4. Персональная информация о владельце – ФИО, дата рождения и пол.
   

В качестве преимуществ обновленного формата можно выделить:

1. Удобство и компактность. Полис занимает мало места в кармане и прекрасно вписывается в бумажник.
2. Высокая степень защиты от воздействия влагой и механических ударов.
3. Бумажный носитель с легкостью может порваться и со временем испортиться.

К сожалению, из-за маленького размера и легкости полис можно потерять или привести в негодность. В таком случае требуется незамедлительно обратиться с заявлением о восстановлении карточки.

В новом формате информация о владельце хранится на специальном электронном чипе, который установлен на лицевой стороне карты. Данные считываются при помощи специальных терминалов, которыми оборудованы почти все государственные лечебные заведения.

Необходимые документы для оформления полиса ОМС

Чтобы оформить полис нового образца потребуется собрать минимальный пакет документов:

1. Паспорт.
2. СНИЛС.
3. При оформлении ребенка нужно свидетельство о рождении.
4. Заявление в письменной или в цифровой форме по установленному образцу.
5. Для иностранных граждан требуется разрешение на проживание в пределах Российской Федерации или вид на жительство.

При посещении уполномоченной организации сотрудники проверят предоставленные документы и заявку, после чего выдадут вам временное свидетельство.

Функции обязательного медстрахования

В России утверждено обязательное медицинское страхование (ОМС), в рамках которого россияне, а также иностранные граждане, временно или постоянно проживающие на территории РФ, могут получить бесплатное медицинское обслуживание.

По результатам проведения процедуры страхования страховой компанией выдается специальный полис ОМС. При обращении в поликлинику, больницу или в какое-то иное медучреждение, оказывающее бесплатные услуги в рамках программы ОМС, вам нужно будет предъявить полис. В противном случае за работу врачей, диагностические и лечебные процедуры придется платить согласно установленным тарифам.

Полный перечень медицинских организаций, работающих в рамках медстрахования, вы можете узнать на сайте Федерального фонда ОМС. В структурах, не указанных в списке, бесплатное обслуживание по полису будет невозможно.

Размеры страховой суммы лимитированы и определяются либо территориальной программой ОМС, либо базовой федеральной программой ОМС (если получать медпомощь вы будете за пределами региона, где оформили полис).

Для чего он нужен

Если возникла необходимость обратиться за врачебной помощью в государственное учреждение, граждане РФ в данному случае обязаны предъявить полис и удостоверяющий документ.

Немногие застрахованные осведомлены о том, что им дает полис ОМС, как он реализует конституционное право гражданина РФ на бесплатную медицину?

Страховой медицинский полис дает право на:

• экстренное лечение;
• амбулаторно-поликлиническую помощь;
• лечение в стационаре при хронических и острых заболеваниях;
• госпитализацию в стационар во время осложненной беременности, родах и аборта;
• плановое лечение и реабилитацию.

Бесплатная медицинская помощь гражданину оказывается во всех регионах Российской Федерации независимо от того, где наступил страховой случай. Даже за пределами места его регистрации гражданин обеспечивается необходимой врачебной помощью.

По полису гражданин имеет право на замену клиники и врача, который ведет лечение, при необходимости. При оказании врачебной помощи пациента обязаны полностью информировать о процессах лечения.

Сотрудники лечебного учреждения должны предъявить всю медицинскую документацию по первому требованию пациента. Пациент имеет право получить консультацию касательно заболевания у других специалистов.

Виды медицинских услуг, предоставляемых по ОМС

Обязательная страховка предусматривает медицинское обслуживание по базовой и территориальной программе в регионах.

Базовая программа страховки

Действие базовой страховки распространяется на территории всей России.

В нее входит:

• консультации и лечение в поликлиниках, больницах-стационарах;
• вызов скорой помощи;
• диспансеризация;
• вакцинация;
• стоматологические услуги;
• выдача некоторых жизненно-необходимых медикаментов и лекарств по назначению врача;
• проведение плановых и внеплановых (экстренных) операций;
• ведение беременности и родоразрешение.

Полис ОМС иногда покрывает до 50 процентов стоимости протезирования зубов и определенный список услуг в частных клиниках.

Назначение, формы выпуска полиса обязательного страхования

Полис ОМС должен иметься и у взрослого человека, и ребенка, которому документ оформляют его родители сразу, после рождения. Поменять медицинский полис на новый через Госуслуги можно и тогда, когда требуется обслуживание иной страховой компании. В зависимости от предпочтений владельца полиса, допускается ее замена. В результате утери или порчи старого бланка нужно личное обращение в страховую компанию. Помимо того, новая фамилия является поводом получения полиса с актуальными данными.

Выдают страховщики полис на бумажном носителе, где указывается его индивидуальный номер, и в виде пластиковой карты с чипом. На пластиковом полисе, в отличие от бумажного, имеется образец подписи и фотография гражданина. С помощью специального устройства с пластика можно считать основную информацию о его обладателе (ФИО, дату рождения). Пластиковые карточки выдаются только гражданам России. Бумажный бланк и электронный полис абсолютно идентичны. В случае отсутствия считывающего устройства в медучреждении сведения о пациенте, содержащиеся в чипе, определяют по присвоенному карте номеру. За оформление документа не взимается государственная пошлина или иные платежи.

При определенных условиях на бесплатное лечение могут рассчитывать граждане зарубежных стран, но оформлять документ придется лично у страховщика.

Как выбирать страховую компанию

Учитывая, что размеры и условия страхования по программе ОМС определяются исключительно государством, многие люди решают не тратить время на выбор страховой фирмы и обращаются в первую попавшуюся. Тем более что список компаний, выдающих полисы в рамках ОМС, невелик. А в небольших городах лицензию на данный вид страхования вообще обычно имеет только одна фирма.

Правда, страховая компания в обязательном порядке берет на себя функцию по защите интересов своих клиентов. Например, в случаях, когда в больнице вам отказываются бесплатно делать процедуру, включенную в программу ОМС. Поэтому если выбор у вас все-таки имеется, то стоит изучить все возможности.

Помочь в этом может сайт Фонда обязательного медицинского страхования. Вверху главной страницы вы найдете раздел «Система ОМС». В выпадающем меню выберите свой регион, перейдите на сайт регионального подразделения Фонда и уже там найдите информацию об имеющихся в вашем городе филиалах.

Если организаций несколько, то можно поинтересоваться у родных, знакомых, где лучше сменить медицинский страховой полис. Пусть они расскажут об опыте сотрудничества со своими страховщиками.

Важно помнить, что сразу же перейти к новой страховой компании можно, только если соответствующее заявление будет написано до 1 ноября текущего года. В противном случае придется ждать 1 января нового календарного года. Причем менять обслуживающую компанию можно только раз в год. Правда, эти правила не действуют, если смена страховщика производится по причине переезда или из-за того, что прежняя фирма закрылась.

Как и где оформить полис ОМС?

Можно оформить страховой полис ОМС на взрослого или ребенка в Москве при личном визите в страховую компанию, через МФЦ или через интернет.

Взрослому

Совершеннолетние граждане могут оформить бесплатную медицинскую страховку самостоятельно или получить нужный документ по месту трудоустройства. Для получения потребуются следующие бумаги:

• собственноручно заполненное заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации;
• документ, удостоверяющий личность;
• СНИЛС.

В случае если страхование осуществляет иностранный гражданин, потребуется дополнительно представить вид на жительство.

Заявление на получение московского полиса можно заполнить онлайн на сайте Mos.ru:

1. Зайти на сайт (потребуется создать Личный кабинет).
2. Выбрать в меню услуг «Здоровье», далее «Справки и документы», затем « Оформление ОМС ».
   
3. Появиться информационная страница, на которой пользователь найдет ответы на основные вопросы о том, как оформить медицинскую страховку в Москве. Если все понятно, можно нажимать кнопку «Получить услугу».
4. Идентифицированные пользователи должны заполнить анкету-заявление (ФИО, число, месяц, год и место рождения, трудоустроенность, причина получения и т.д.).

Важно! Услуга доступна для пользователей, прошедших процедуру полной регистрации (идентификация личности через gosuslugi.ru, МФЦ, ЕИРЦ или отделы жилищных субсидий).

Ребенку

Московский городской фонд обязательного медицинского страхования позволяет родителям самостоятельно выбирать страховую компанию для малыша. Чтобы получить новый пластиковый полис ОМС (электронный полис) нужно:

1. Документально подтвердить свои родительские права.
2. Написать соответствующее заявление в выбранную страховую компанию, оформляющую полис ОМС.
3. Предоставить нужные документы (свой паспорт, свидетельство о рождении малыша, СНИЛС ребенка и родителя).

Получить электронный полис ОМС можно на официальном сайте мэра Москвы. Для этого потребуется предварительно пройти процедуру регистрации и проверку родительских прав заявителя.

Перечень организаций, где производят выдачу ОМС

Есть несколько крупных компаний, где можно получить полис, которые заявитель может выбрать сам. Перейдя по ссылке http://www.ffoms.ru/documents/registry/ можно выбрать любую СК.

Исключение составляют случаи утери или смены фамилии в ОМС (тогда идем в старую организацию). К наиболее крупным предприятиям на рынке страхования относятся

• Ингосстрах-М
• Страховая группа «Спасские ворота-м»;
• Страховая компания «Согаз-мед»;
• «Медицинская акционерная страховая компания»;

Срок действия полиса ОМС

Полисы обязательного медицинского страхования (далее — ОМС), выданные лицам, застрахованным по ОМС до 1 января 2011 г., являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

Гражданам Российской Федерации полис ОМС единого образца выдается без ограничения срока действия.

Постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года.

Лицам, имеющим право на получение медицинской помощи в соответствии с Федеральным законом «О беженцах», выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока пребывания, установленного в документах, указанных в перечне документов для получения полиса обязательного медицинского страхования.

Временно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия разрешения на временное проживание.

Временно пребывающим в Российской Федерации трудящимся государств — членов ЕАЭС выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока действия трудового договора, заключенного с трудящимся государства — члена ЕАЭС.

Временно пребывающим в Российской Федерации иностранным гражданам, относящимся к категории членов коллегии Комиссии, должностных лиц и сотрудников органов ЕАЭС, выдается бумажный полис со сроком действия до конца календарного года, но не более срока исполнения ими соответствующих полномочий.

Случаи, когда полис нужно поменять

Могут возникнуть обстоятельства, когда даже бессрочный полис ОМС подлежит замене. Например, закрытие страховой фирмы, выдавшей документ. В этом случае гражданин получает уведомление, и в течение 60 дней он может обратиться в любую другую страховую компанию. Лицам, которые этого не сделали, необходимо знать, что их документы будут переданы в любую компания на усмотрение страховщика. Об этом также придет уведомление, требуется лишь подойти в офис новой страховой фирмы за новым полисом.

Есть ряд обстоятельств, при наступлении которых даже бессрочный полис ОМС подлежит замене

Если документ оказался поврежден или испорчен, его тоже необходимо заменить. При обращении в больницу может возникнуть проблема из-за невозможности счесть с него информацию. На период изготовления нового полиса застрахованному лицу выдают временный. Он действует также, как и основной, но срок его действия ограничен – 30 дней.

Замена полиса при смене фамилии

После смены фамилии, имени или отчества необходимо обратится в страховую медицинскую компанию для замены полиса. Сделать это следует после того, как будет получен на руки документ, удостоверяющий личность, с новыми данными.

СНИЛС тоже необходимо будет заменить, однако пока этого не произошло, можно предъявить старый, поскольку его номер при смене фамилии не меняется.

Далее гражданин заполняет формуляр заявления и сотрудник страховой компании по предъявленным гражданином документам внесет личные данные в базу застрахованных.

На руки гражданину выдаётся временное свидетельство, которое действительно 30 дней. Спустя некоторое время необходимо будет снова подойти в страховую компанию для получения полиса.

При переезде

Полис не следует менять в том случае, если новая регистрация при смене места жительства расположена в пределах субъекта РФ, т.е. в той местности, где гражданин РФ проживал до этого.

В данном случае ему достаточно сообщить сведения о новой регистрации по месту жительства организации страховщику.

Если гражданин РФ переехал в другой субъект РФ, ему следует заключить договор на оказание услуг с новой страховой компанией, действующей в данном регионе.

При этом если гражданин владеет документом единого образца, его нет необходимости менять. На обратной стороне лишь проставляются данные новой СМО с контактным телефоном.

Бумажного на пластиковый

Пластиковая универсальная карта представляет собой разновидность бумажного полиса единого образца. Ее относят к официально утвержденным документам, введенным в обращение с 2014 года.

Полис позволяет получить медицинское лечение бесплатно по всей территории РФ. Пластиковый полис своими размерами похож на обычную банковскую карту. С одной стороны на ней указано наименование страховой компании и индивидуальный номер.

На оборотной стороне напечатана фотография владельца, а также его фамилия, имя и отчество. Полис оснащен электронным хранителем информации в виде чипа.

Получить пластиковую универсальную карту могут все граждане России, а также лица без гражданства, постоянно проживающие в РФ.

Заменить бумажный полис на пластиковый можно в страховой медицинской компании, обладающей правом на оформление и выдачу универсальных карт. Согласно утвержденным правилам ОМС, гражданин РФ в праве самостоятельно выбирать фирму страховщика и форму медицинского полиса.

Однако получить пластиковый полис исключительно по заявлению любого желающего не возможно. Замена бумажного полиса на пластиковую карту осуществляется в законном порядке. Врачебная услуга по необходимости должна оказываться в полном объеме как по бумажному, так и по пластиковому электронному полису.

Условия для обязательной замены

В Правилах обязательного медицинского страхования говорится о необходимости замены полиса. Ниже перечислены обстоятельства, когда обязательно нужно заменить документ:

1. Утрата или ветхости полиса ОМС.
2. Изменения фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения.
3. Выявления ошибок и неточностей в данных текущей формы.

На обновление полиса отводится 30-дневный срок, в течение которого гражданин должен оповестить компанию о необходимости замены. Выдача нового полиса производится бесплатно.

Что делать, если полис ОМС утерян?

После того, как человек обнаружил, что не может отыскать свой договор, незамедлительно следует обратиться в свою страховую компанию. Здесь ему предстоит написать заявление и пройти процедуру восстановления.

Чем вызваны слухи о прекращении выдачи полисов нового образца: когда делать замену

Разговоры о прекращении замены полисов обязательного медицинского страхования начинаются ежегодно. Дело в том, что получить новую пластиковую карту можно по 2 причинам:

• вы хотите отказаться от устаревшего носителя;
• вы переходите на обслуживание к другой страховой компании.

Первый вариант доступен в течение всего года, но переходить на обслуживание к другой компании разрешается в период с 1 января до 1 ноября. Если вы не успели в отведенный срок, придется подождать начала следующего периода.

Особенности медицинской страховки нового образца

Начиная с 2014 года полис нового образца в виде электронной карты заменяет привычные всем карточку страхового свидетельства и бумажный страховой полис.

Теперь каждый человек, если он еще этого не сделал, должен заменить свой нынешний страховой документ на полис нового образца. Это относится и к иностранцам, у которых есть в планах продолжительное пребывание в стране.

Как уже говорилось ранее, новый «электронный» полис бессрочен. Страховая организация может меняться или менять название не более одного раза в год. Но изменения отразятся только на информационной составляющей электронной анкеты обладателя полиса.

В чем преимущества полиса ОМС нового образца?

преимущества нового полиса

• При наличии медицинского полиса нового образца гражданин может обратиться за медицинской помощью в любую поликлинику по всей территории страны. Вне зависимости от того, к какой он прикреплен. С этим видом полиса медицинское обеспечение для его владельца становится в разы доступнее;
• Полис нового образца позволяет записаться на прием не только в муниципальных, но и в частных медицинских учреждениях;
• Новый полис ОМС облегчает работу с медицинскими картами работникам регистратуры. В поликлинике станет меньше очередей, благодаря электронной системе и возможности организовывать электронную запись на прием. К тому же в регистратуре станет легче искать медицинскую карту больного;
• У владельца страхового полиса нового образца меньше причин переоформлять полис, так как при переходе на другое место работы или переезде в другую местность происходят изменения этих данных только в электронной анкете. За счет этого переоформления самого полиса ОМС не требуется;
• Оформить полис нового образца может любой гражданин Российской Федерации вне зависимости о того, трудоустроен он или нет.

Как поменять или восстановить полис ОМС?

Замена или получение дубликата полиса — стандартная процедура, осуществляемая по следующим причинам:

• изменение паспортных данных (ФИО, место жительства и т.д.);
• порча или утрата документа;
• ошибки в сведениях, прописанных в страховке;
• замена документа старого образца на новый или электронный.

Чтобы заменить или восстановить документ потребуется обратиться в свою страховую компанию, написать заявление и представить нужные бумаги. Документ изготавливается в течение 1 месяца, поэтому на этот строк заявителю выдается временный полис.

Где менять

Заменить полис можно в пунктах выдачи полисов, страховой компании или МФЦ. Мы подготовили статью, которая подробно рассказывает обо всем, что необходимо будет предпринять и подготовить для его замены.

Большая часть граждан предпочитает выполнять замену полиса в страховой компании. Как правило, за предоставлением этой услуги обращаются в ту же компанию, которая занималась его выдачей в предыдущий раз. Но переоформить полис можно и в другой страховой.

Выбор организации зависит от того, при каких обстоятельствах осуществляется смена фамилии владельца полиса ОМС.

Существует два варианта:

• Обращение в «свою» страховую компаниюЕсли у вас изменилась фамилия, проще всего обратиться в «свою» страховую. Также этот вариант возможен во время смены места жительства, если услуги страховой распространяются и на территории будущего проживания.
• Обращение в другую страховую компаниюПосле замены фамилии вы уезжаете к новому месту жительства. В том месте, куда вы переезжаете, может не оказаться филиалов «старой» страховой компании. Это значит, что СМО придется менять.Сначала нужно проверить какие страховые компании действуют в этом регионе. Мы подготовили список сайтов ТФОМС всех регионов России. Выбрать новую страховую компанию. Прибыть в нее с готовым комплектом документов. Написать на месте заявление и получить временный полис.

  Переход в другую страховую возможен, если в прежней компании вас что-то не устраивало.

Можно ли подать заявку через Госуслуги

Подать заявление на замену страховки через информационный портал Госуслуг невозможно. В разделе «Жизненные ситуации» — «Создание семьи» — «Замена документов после замужества» указаны вся информация о процедуре и список всех требуемых документов.

Заявление на выдачу нового полиса

Как уже было отмечено, для замены медицинской страховки нужно будет собрать пакет документов. Помимо прочего, в списке значится заявление, в котором гражданин изложит свою просьбу относительно получения нового страхового документа. Бумага простая, заполняется по стандартной форме.

Описание процесса смены

Для замены полиса необходимо заполнить заявление.  Чтобы не сделать ошибок, у представителя конкретного органа можно попросить образец заполнения. Дальнейшая последовательность действий и сроки зависят от того, какой орган производит замену.

МФЦ

Обращение в МФЦ — это удобный способ получить новый полис, но не всегда быстрый. Для переоформления следует придерживаться следующей последовательности действий:

1. Запись на приём.
2. При себе нужно иметь указанные выше документы.
3. На следующем этапе следует составить заявление. В нём не должно быть ошибок.
4. Когда полис будет готов, представитель МФЦ сообщит об этом по телефону

При обращении доверенного лица — помимо всех необходимых документов, требуется предъявление доверенности

Клиенту необходимо посетить офис МФЦ  лично либо через представителя и, убедившись в отсутствии ошибок, получить готовый полис.

В страховой компании

Самый надежный способ – это подать документы напрямую в выбранную страховую компанию. Перед обращением рекомендуется внимательно изучить организацию, посмотреть отзывы клиентов в интернете. Если все устраивает, только тогда подавайте заявление, напишите заявление по стандартной форме и снимите копии с необходимых документов.

После этого сотрудники выдадут временное свидетельство, которое имеет полную силу и ограниченное время действий. Как только ваша заявка будет рассмотрена и новый полис готов, получите соответствующее уведомление в виде СМС или звонок с приглашением забрать документ.

Через сайт госуслуг

Как поменять полис ОМС в связи со сменой фамилии через сайт госуслуг знают далеко не все.

Для замены нужно выполнить следующие действия:

1. Перейти на сайт госуслуг.
2. Пройти регистрацию. Понадобятся личные данные, номер мобильного и электронная почта.
3. Чтобы подтвердить информацию, следует ввести проверочный код, который придёт на посту и авторизоваться.
4. Необходимый раздел можно найти, перейдя в категорию «Все услуги». Далее нужно нажать на клавишу «Подача заявления о выборе страховой медицинской организации».

Такая возможность представлена только для граждан Российской Федерации, иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы заказать полисов онлайн не могут.

Также не для всех регионов России пока доступна такая возможность.

Главным условием для подачи заявления через сайт Госуслуг является наличие квалификационной усиленной подписи у гражданина, желающего подать заявление.

Заполнение электронного заявления на выдачу ОМС

Первые пункты с персональными данными будут автоматически взяты из личного кабинета Госуслуг, поэтому не будем подробно на них останавливаться и перейдем к сакральной инструкции по замене полиса.

1. Сперва нужно сделать выбор субъекта, в котором проживает заявитель, а после этого указать желаемый формат медицинского свидетельства. В нашем случае мы будем получать пластиковый ОМС нового образца.
2. Дело за малым, остается выбрать в какой СК вы хотите заказать свидетельство, указать пункт выдачи и перейти к подписанию формы.
3. Теперь необходимо поставить электронную подпись и заявление отправится на рассмотрение. 

Данная услуга полностью бесплатна, и за дополнительной консультацией желающий может написать в техподдержку.

Выдача временного свидетельства в страховой компании

После выполненных действий через Госуслуги в ленте уведомлений появится сообщение, что требуется посетить выбранную ранее организацию, чтобы взять временное свидетельство. Для его получения по приходу нужно предоставить паспорт и СНИЛС. С помощью него можно использовать весь спектр бесплатных медицинских услуг в РФ, пока вам не изготовят основной пластиковый ОМС.

Получение постоянного полиса через месяц

Через 30 дней, в личный аккаунт, на сайте Госуслуг придёт уведомление. В нем будет приглашение забрать готовый постоянный полис. Независимо от региона проживания застрахованный сможет получить бесплатное лечение в любом уголке страны.

Какие документы потребуются

Медстраховка не требует какого-то сложного оформления. И если говорить о том, какие документы нужны, чтобы поменять страховой полис в связи со сменой фамилии, то это:

• Старый полис ОМС.
• Паспорт, оформленный на новое имя.
• СНИЛС (если новый оформить не успели, то можно взять старый документ, ведь номер в нем все равно меняться не будет).
• Документ, на основании которого произошла смена фамилии (например, свидетельство о браке или разводе).
• Если страховку нужно поменять ребенку, то в перечень следует добавить свидетельство о рождении ребенка и/или его паспорт. Для детей старше 14 лет наличие СНИЛС также обязательно.

Для иностранных граждан

Здесь список аналогичен тому, который потребуется предъявить гражданам страны. Только к нему нужно будет приложить еще вид на жительство.

Сроки замены полиса ОМС

Как правило, ЭПОМС выдаётся в течение тридцати дней с момента отправления заявки страховщику.

Чтобы иметь возможность обслуживаться в поликлиниках бесплатно, вам будет предоставлено специальное временное свидетельство. Оно будет действовать на протяжении 45 рабочих дней.

Иными словами, электронный полис должен быть изготовлен в течение срока, указанного на свидетельстве.

При более позднем предоставлении карты вы вправе подать жалобу на страховщика в Роспотребнадзор или ФОМС. Кроме этого, можно направить претензию на имя руководства страховой компании.

О готовности ЭПОМС вас оповестят в СМС-сообщении или телефонном разговоре.

Стоимость замены полиса ОМС

Услуга предоставляется всеми страховщиками на безвозмездной основе. Речь идёт не только о первичном оформлении ЭПОМС или бумажного полиса, но и о его замене либо восстановлении.

Что такое временное свидетельство

Не многие застрахованные знают, что такое временное свидетельство и для чего оно нужно. Временное свидетельство является документом, выдаваемым страховой медицинской компанией на время изготовления полиса единого образца.

По правилам, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011г № 158н, временное свидетельство выдается всем лицам, обратившимся за полисом в страховую компанию.

Родители новорожденного, прежде чем получить полис, тоже сначала получают временное свидетельство.  Срок действия данного документа составляет 30 рабочих дней.

Это время необходимо для того, что бы полис был изготовлен и доставлен в региональную страховую компанию. Изготовлением полиса занимается Федеральный Фонд ОМС.

По временному свидетельству можно записаться на прием к врачу также, как и по полису.

Временное свидетельство не выдается в следующих случаях:

•  новорожденным детям с момента рождения до дня регистрации рождения (согласно п. 5 Правил ОМС в этот период медицинская помощь детям оплачивается той страховой компанией, в которой застрахована их мать или законный представитель);
• гражданам, уже имеющим на руках полис единого образца и осуществляющим смену страховой медицинской компании.

Временное свидетельство содержит следующие сведения:

•  название страховой организации (обязательно указывается ее фактический адрес и телефон);
• личные данные застрахованного лица (Ф.И.О., дата, рождения, место, а также пол);
• серия, номер, когда был выдан паспорт;
• уникальный номер свидетельства;
• дату его выдачи и срок действия;
• личную подпись застрахованного лица;
• Ф.И.О. представителя медицинской страховой компании;
• печать организации, осуществляющей выдачу документа.

После того, как полис будет выдан на руки, временное свидетельство необходимо вернуть в страховую компанию. Если временное свидетельство было утеряно, либо застрахованный не может его вернуть по каким либо иным причинам, он пишет объяснение, в котором указывает причину не возврата.

Что делать, если страховщик отказал в выдаче пластиковой карты?

Вы обратились с заявлением о предоставлении ЭПОМС, но специалист отказал вам? Скорее всего, в вашем регионе ещё не изготовляются пластиковые карточки, поэтому действия сотрудника правомерны.

В таком случае вам стоит получить соответствующий полис обновлённого образца в формате А5, если он у вас отсутствует.

Права застрахованных лиц

Застрахованные лица имеют право на:

1. Бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  — на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

 — на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2. Выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3. Замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4. Выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5. Выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6. Получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7. Защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8. Возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9. Возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10. Защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования

Обязанности застрахованных лиц

Застрахованные лица обязаны:

1. Предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2. Подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3. Уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, данных документа, удостоверяющего личность, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли путем обращения в страховую медицинскую организацию с документами, подтверждающими произошедшие изменения (согласно пункту 3 части 2 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации»);

4. Осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

Список медицинских услуг, которые можно получить бесплатно

Чтобы еще раз подчеркнуть важность этого медицинского документа, составим перечень бесплатных услуг, которые доступны застрахованным гражданам.

По полису ОМС

ОМС позволяет застрахованным гражданам получать бесплатные услуги в медучреждениях:

• скорой помощи;
• амбулаторного типа;
• поликлиниках;
• стационарах.

В перечень услуг входят:

• диагностика и лечение инфекционных заболеваний (кроме ВИЧ, СПИД, ЗППП, туберкулеза);
• ведение беременности, родовой и послеродовой период;
• любые патологии и заболевания у новорожденных;
• поражения опорно-двигательной системы;
• заболевания основных систем жизнедеятельности;
• врожденные дефекты и патологии и т.д.

Важно! Перечень доступных услуг может изменяться в зависимости от региона проживания, поэтому их лучше уточнять в своей страховой компании.

Без полиса ОМС

Если у гражданина нет медицинской страховки, ему будет оказана экстренная медицинская помощь бесплатно. Все остальные услуги, включая обследования и лечение, будут проводиться за плату.

Для чего еще понадобится полис?

Кроме непосредственного предъявления в медицинских учреждениях, документ о наличии медицинской страховки понадобится в следующих ситуациях:

• при устройстве детей в дошкольное или образовательное учреждение;
• для записи к врачу;
• для прикрепления к поликлинике.

Что еще учесть: получаем новый полис

Чтобы замена по ОМС прошла без неприятных сюрпризов, ознакомьтесь с ответами на часто задаваемые вопросы:

1. Разрешается ли получить документ для пожилого родственника без его присутствия? Заказать полис для ОМС или произвести замену старого разрешается и представителю гражданина. Обязательное условие — наличие нотариально заверенной доверенности.
2. Я поменял место работы, нужно ли заказывать новый документ для обязательного медицинского страхования? Если у вас остался прежний адрес проживания, получать новую пластиковую карточку не придется.
3. У меня на руках бумажный вариант ОМС старого образца, выдавался до 2011 г. Обязательно ли делать замену? Любые полисы останутся действительны, пока вы не решите получить пластиковую карту. Но произвести замену желательно, ведь до 2011 г. граждане не указывали паспортные данные и номер СНИЛС. В результате возникают проблемы с идентификацией пациентов; также вам доступны не все опции. Например, до замены ОМС на новый образец пользоваться личным кабинетом в электронной системе не удастся.
4. Я постоянно прописана в Нижнем Новгороде, а живу и работаю в Москве. Где мне получать документ нового образца? Согласно действующему законодательству, вы имеете право оформить полис по месту фактического проживания. Выбирайте страховую компанию и приходите в ее офис, взяв карточку СНИЛС и паспорт гражданина РФ.
5. У меня была старая зеленая карточка, к которой прилагался бумажный бланк. Его я и сохранил, а остальная часть потерялась. Надо ли делать замену? Полис этого образца недействителен, если у вас на руках нет пластиковой части.

Принимайте во внимание перечисленные нюансы, и замена полиса ОМС пройдет без неприятных сюрпризов.

Важно знать

В первой очереди получения полиса нового образца находятся дети, подростки (младше 14 лет), беженцы, иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ.

Для детей и подростков оформляют полисы родители или иные законные представители. Для этого необходимо представить следующие документы:

• свидетельство о рождении ребенка или паспорт гражданина РФ;
• свой паспорт;
• СНИЛС.

Иностранцы, прибывшие в РФ на ПМЖ, предъявляют документ, удостоверяющий личность и документ подтверждающий право проживания на территории РФ. СНИЛС предъявляется при его наличии.

Заключение

Хотя слухи о необходимости срочно получать пластиковые документы появляются каждый год, они не имеют реальных оснований. Но это не означает, будто замена старых полисов ОМС на новые не нужна: вы получите удобный вариант, который принимается во всех регионах. Если вы не хотите попасть в ситуацию, когда вам оказывают только экстренную медицинскую помощь, решайте вопрос заранее.