Правовая основа для постановки на диспансерный учет по ОМС

Государство регламентирует медицинскую помощь своим гражданам и проведение диспансерных мероприятий. Для этого разрабатываются нормативные акты. На их основе медики наблюдают за людьми с различными заболеваниями.

Еще два года назад такими документами являлись приказы Министерства здравоохранения России №№ 1344н  и 36ан, принятые соответственно в 2012 и 2015 годах. На сегодняшний день диспансерное наблюдение это ФЗ 323 ст 46. Полное название федерального закона – «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он был принят в ноябре 2011 года, обновленная редакция вышла 31 июля 2020 года, а все обновления вступили в силу с сентября 2020 года.

Статья 46 посвящена медицинским осмотрам и диспансеризациям. Она дает определение медосмотров и их видов, объясняет суть диспансеризаций, диспансерных наблюдений. В статье говорится о порядке проведения всех мероприятий, дается перечень граждан, которым нужно наблюдаться.

Показания к диспансерному наблюдению

Задача медиков – не просто своевременно осматривать людей, подлежащих диспансерному наблюдению. Необходимо контролировать состояние пациента, отслеживать возможные изменения. Если человеку требуется лечение, после обследования ему будет назначен лечебный курс.

Но все это будет после того, как потенциальный пациент встал на учет. Постановка базируется на определенных показаниях, в число которых входят:

  • имеющееся хроническое заболевание;
  • необходимость реабилитации после проведения лечения;
  • возможность того, что заболевание будет развиваться, приведет к смерти либо инвалидности;
  • наличие функциональных нарушений.

При постановке на учет врач сообщает полезную для пациента информацию. Она касается периодичности осмотров, допустимых способов обследований на дому.

Какие есть категории для диспансерного учета

Чтобы проще было проводить контроль над пациентами, их разделяют по категориям. В нормативных актах присутствуют практически все группы граждан, согласно их возрастному и социальному статусу. Это:

  • взрослые;
  • пенсионеры;
  • новорожденные и дети до 14 лет;
  • беременные женщины;
  • студенты;
  • трудоустроенные;
  • безработные.

Отдельное внимание требуется людям с онкологическими заболеваниями – эти больные входят в первоочередную группу риска. Существует также ряд хронических болезней, при которых диснаблюдение жизненно необходимо, – это, к примеру, туберкулез, цирроз печени.

Как определяется риск развития болезней у пациентов

Заболевание может развиваться у человека равномерно в течение лет или проявиться в короткий период. Протекание хронических заболеваний медики прогнозируют довольно точно. Для этого давно разработаны маркеры, имеются результаты исследований.

Обычно риски определяются у определенных групп граждан с каким-то сходным у всех признаком. Он помогает специалисту понять, стоит ли включать пациента в группу риска. Признаками считаются:

  • уровень холестерина (более 5 ммоль/л);
  • артериальное давление, превышающее 140 на 90 мм рт. ст.;
  • образ жизни – не слишком активный;
  • уровень в крови сахара свыше 6 единиц;
  • наличие ожирения (с индексом массы тела, превышающим 30).

Если человек по нескольку раз в неделю прикладывается к спиртному или выкуривает свыше одной пачки сигарет в день, он уже попадает в группу риска. У него вполне может быть развивающееся заболевание, о котором больной до поры до времени не подозревает. Однако врачи, пользуясь наработанными методами, способны заранее выявить возможную болезнь и купировать ее развитие.

Диспансерное наблюдение позволяет рассчитать прогноз возможных рецидивов (если болезнь уже выявлена и лечится), шансы на выздоровление или летальный исход, а также спрогнозировать инвалидность.

Как проводится контроль над состоянием здоровья пациентов

Группы риска выявляются благодаря постоянным профилактическим мероприятиям. Однако есть и другой путь – когда человек, чувствуя недомогание, сам обращается к врачу. Медики, осматривая пациента, определяют его в ту или иную группу риска, в дальнейшем он будет находиться под постоянным их контролем.

Наблюдение за человеком, вставшим на диспансерный учет, проводится с помощью таких методов, как:

  • терапевтические мероприятия;
  • профилактические действия;
  • планомерные обследования;
  • проверка диагностических заключений;
  • расчет рисков дальнейшего развития заболевания;
  • проведение лабораторных исследований.

Ежегодно план диснаблюдения корректируется и обновляется в зависимости от того, как себя чувствует пациент, заметны ли изменения в его состоянии здоровья.

Период диспансерного наблюдения

Мониторинг состояния пациента может быть срочным или пожизненным. Все зависит от того, как протекает заболевание, поддается ли оно полному излечению, возможны ли рецидивы. Свою роль в определении периода играет разработанный план лечения, а также особенности самой патологии. Если после прохождения курса заболевание удалось сначала купировать, а затем полностью излечить, диспансерное наблюдение может быть отменено.

При пожизненном ДН врач разрабатывает схему проверок и лечебных курсов, основываясь на законодательных актах. На сегодняшний день существуют следующие правила:

  1. При почечных заболеваниях – ежегодное обследование.
  2. При сахарном диабете диагностика и лечение – каждые три месяца.
  3. При сердечно-сосудистых заболеваниях – обследование, лечение 2-4 раза в год.
  4. При остеопорозе – раз в год консультация и осмотр.
  5. При болезнях желудочно-кишечного тракта – ежегодная консультация, проверка.
  6. После инсульта – каждые полгода осмотр, диагностика, амбулаторное лечение.
  7. При астме – раз в полгода обследование, лечебный курс.

Все перечисленные сроки универсальны. Однако для каждого пациента существуют отдельные сроки диспансерного обследования, которые иногда меняются.

Группы диспансерного наблюдения

Законодательство РФ определяет несколько групп, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению. Каждое выделение группы проводится в процессе осмотра. На учет ставятся также люди, чьи заболевания отягощены наркоманией, алкоголизмом. Существует несколько групп, причем каждая из них создана на основе конкретных критериев, а именно:

  • I группа – в нее входят люди, у которых отсутствуют хронические болезни, а также нет угрозы сердечно-сосудистых заболеваний;
  • II группа – это люди с довольно серьезным риском болезней сердечно-сосудистой системы и попадающие в группу риска возникновения хронических заболеваний;
  • III группа – она объединяет людей с выявленными хроническими заболеваниями (им необходимо регулярное наблюдение врача);
  • III А группа – сюда входят пациенты, страдающие наиболее тяжелыми патологиями;
  • III Б группа – люди, которые без контроля со стороны специалистов обойтись не могут, поскольку у них крайне высок риск SCORE (не менее 10%).

Группа III А включает людей с широким спектром заболеваний, в том числе:

  • органов дыхания;
  • сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертония, ишемия и прочее);
  • органов пищеварительного тракта (язва, панкреатит, колит и так далее);
  • почек, мочевыделительной системы.

Сюда также относятся такие заболевания, как сахарный диабет и различные дисфункции в деятельности головного мозга. Что же касается III Б группы, то в нее входят не только пациенты с хроническими инфекционными патологиями, но и те, у кого в прошлом случались серьезные травмы, а также имеется наркологическая или алкогольная зависимость.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

Специалист, изучив результаты обследований, лабораторных анализов, решает, можно ли включить пациента в группу риска. Для этого разработаны две методики – одна из них использует историю выявленных закономерностей и прогнозов. Она связана с такими хроническими неинфекционными заболеваниями, как гипертония, гастрит, бронхиальная астма и прочее.

Например, если у человека повышенное артериальное давление, начальная стадия ожирение, повышенный уровень сахара – это все основания для того, чтобы определить у него возможное заболевание и поставить пациента на учет. Если, к тому же, этот человек мало двигается, много курит и не прочь выпить – риск повышается многократно.

Методика определения риска ССЗ: расчет по калькулятору или таблицам SCORE

Это вторая методика, разрешающая распределять пациентов по группам здоровья. Сердечно-сосудистые заболевания представляют серьезную угрозу всему человечеству. Рассчитать степень риска можно, исходя из возраста человека, показателей его холестерина и давления. Если у пациента имеется риск ССЗ в придачу к хроническим болезням, то это уже повод поставить его на терапевтический учет и назначить диспансерное наблюдение.

В медицинской среде разработаны таблицы SCORE, специальные калькуляторы, с помощью которых определяется наличие или рост риска сердечно-сосудистых патологий у больных. Составлен целый список заболеваний, при которых более чем возможны рецидивы, назначение инвалидности. Нередко при такой ситуации дело заканчивается смертью пациента. Основываясь на калькуляторных расчетах, списке заболеваний, врачи проводят планомерные профилактические и лечебные мероприятия.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Диспансерным наблюдением занимаются участковые врачи, фельдшеры, а также узкие специалисты в соответствии с характером конкретного заболевания. Для каждой из групп здоровья ставится своя цель, а именно:

  • II группа – необходимо купировать развитие заболевания, ликвидировать факторы, повышающие риск развития патологии;
  • III группа – требуется постепенно переводить пациентов на амбулаторное лечение, предотвращать возможные осложнения, добиться приемлемых показателей сахара, холестерина, артериального давления;
  • пациенты с наркологической, алкогольной зависимостью должны стремиться в устойчивой ремиссии за счет применения медицинских препаратов;
  • пациенты, восстанавливающие после травм или болезни, должны следить за тем, чтобы не возникло осложнений.

Говоря по-простому, ход ДН выстраивается следующим образом. Осмотр человека и проведение анализов позволяют выявить наличие заболевания, риск его развития. Затем пациента относят к подходящей группе здоровья и назначают ряд профилактических мероприятий наряду с планомерным лечением.

Оцените статью
( Пока оценок нет )
Сайт о страховках №1
Добавить комментарии

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Правовая основа для постановки на диспансерный учет по ОМС
Что такое бордеро
Самые выгодные страховки для шенгенской визы на 2021 год