УЗИ в рамках ОМС: особенности похождения процедуры

Законодательная база

На сегодняшний день основанием для действия ОМС является Федеральный Закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ».

Основной функцией данного закона является регулирование взаимоотношений всех участников системы обязательного медицинского страхования (страховщиков, страхователей, фондов, государственных органов).

Также он определяет правовое положение субъектов и объектов в ОМС. Основанием для принятия и действия рассматриваемого закона является Конституция Российской Федерации.

Дополняют действие ФЗ №326:

• закон от 21.11.11  «Об основах охраны здоровья граждан РФ»;
• закон от 16.07.99 г. №165-ФЗ «Об основах ОМС».

Взаимоотношения субъектов системы ОМС регулируются также различными иными положениями и актами регионов Российской Федерации. Каждый страховой случай рассматривается отдельно, в индивидуальном порядке.

За соблюдение рассматриваемого закона в первую очередь наблюдает федеральный и региональный фонд ОМС.

В каждой организации имеется специальный юридически-правовой отдел, выполняющий функцию надзора в сфере соблюдения действующего на территории РФ законодательства.

Базовая программа ОМС в 2021 году

В рамках Базовой программы оказываются следующие бесплатные медицинские услуги:

• первичная медико-санитарная помощь (плановое и неотложное обращение в поликлинику, в том числе лечение в условиях дневного стационара);
• специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная);
• скорая медицинская помощь;
• паллиативная медицинская помощь.

Первичная медико-санитарная помощь это основа системы оказания медицинской помощи.

К ней относятся медицинские услуги:

• профилактика, диагностика, лечение заболеваний и состояний;
• медицинская реабилитация;
• наблюдение за течением беременности;
• формирование здорового образа жизни и санитарно-гигиеническое просвещение населения.

Специализированная медицинская помощь оказывается в условиях стационара (в том числе дневного), включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Высокотехнологичная медицинская помощь включает в себя применение новых сложных или уникальных методов лечения.

Скорая медицинская помощь оказывается гражданам в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства.

Паллиативная медицинская помощь оказывается в амбулаторных условиях, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и стационарных условиях медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию такой помощи.

Стационарное лечение при наличии полиса предусматривает срочную госпитализацию застрахованного лица, если обострилось его хроническое заболевание. Также стационар полагается беременным или недавно родившим женщинам, у которых были выявлены патологии, и лицам, лечение болезней которых требует постоянного врачебного наблюдения.

Перечень бесплатных услуг включает:

• оперативное вмешательство;
• диагностику;
• врачебные консультации;
• анализы;
• услуги в области стоматологии и гинекологии;
• иные обследования.

Операции на бесплатной основе

Оперативное вмешательство по ОМС возможно при выявлении глазных заболеваний:

• деформация сетчатки вследствие травмы;
• катаракта;
• глаукома;
• косоглазие или страбизм (у ребёнка);
• другие аномалии, затрудняющие жизнедеятельность.

В базовую программу ОМС на 2021 год входит хирургическое исправление искривлённой перегородки носа. Проводят сенопластику только по показаниям врача. Лечащий доктор обязан установить, что отклонение носовой перегородки привело к:

• проблемам с дыханием;
• потере обоняния;
• отекам слизистой;
• частым ОРВИ;
• нестандартному храпу во время сна;
• сухости и постоянным болям в пазухах.

Полис обязательного медицинского страхования также позволяет бесплатно удалить желчный пузырь при выявлении холецистита или нарушения функционирования ЖКТ. В рамках базовой программы доступна операция Мармара и оперативное вмешательство при онкологических, гинекологических, венозных заболеваниях и наличии каких-либо патологий.

Бесплатно проводятся операции, устраняющие вред жизни и здоровью человека.

Хирургическое вмешательство косметического характера в рамках базовой программы невозможно.

Диагностика по полису ОМС

Включает в себя следующие процедуры:

• ЭКГ;
• УЗИ щитовидной и молочной желез, органов малого таза;
• маммографию;
• флюорографию;
• рентген;
• МРТ и КТ;
• биопсию.

На бесплатной основе проводят иные процедуры диагностики. Для их получения необходимо направление от лечащего врача.

Особенности оказания медицинских услуг по полису ОМС

Полис дает право бесплатно получать медицинские услуги по всей территории страны и даже за ее пределами. Страховое свидетельство могут получить все граждане России. Страховка выдается независимо от возраста и социальной принадлежности. Она должна быть у всех – пенсионеров, работающих и безработных граждан, студентов, школьников и даже новорожденных.

Чтобы обслуживаться в поликлинике бесплатно, необходимо прикрепиться к ней, взяв с собой паспорт и полис ОМС. В будущем, в клинику по месту регистрации свидетельство брать с собой не нужно, а вот если необходимо обращаться в другие медучреждения, которые работают в рамках программы обязательного медицинского страхования, свидетельство потребуется.

Примечание! В перечне клиник, доступных для обслуживания по ОМС, есть не только государственные, но и частные учреждения.

Пациенту не имеют право отказать в обслуживании, если соблюдены такие условия:

• у него есть свидетельство на руках;
• он обратился в поликлинику, которая работает по ОМС;
• пациент требует оказания услуги, которая есть в перечне программы.

Застрахованный должен узнать о том, на что он может рассчитывать.

Какие виды услуг гарантируются государством

В первую очередь, это, конечно же, скорая помощь. Хотя на экстренную помощь могут рассчитывать даже те, у кого полиса нет. Медицинский персонал обязан помочь человеку, если есть угроза его жизни.

Вторая в списке услуг амбулаторно-поликлиническая помощь. Сюда входит:

• прием терапевта, консультация узкопрофильных специалистов;
• первичная медпомощь;
• стоматологические и гинекологические услуги, ведение беременности;
• диагностика, лечение и профилактика заболеваний;
• обследование на дому;
• диспансеризация.

Что касается обследования, то бесплатно по полису ОМС можно сдать биохимический и клинический анализ крови, пройти гормональное исследование, сделать биопсию тканей, мазок, соскоб. К бесплатным инструментальным методам диагностики принадлежат УЗИ, ЭКГ, флюорография, маммография, рентгенография, КТ и МРТ.

Примечание! Выявление генетических или редких иммунологических болезней проводится на платной основе.

Стационарное обслуживание также предоставляется по полису ОМС бесплатно. Сюда включены такие медицинские услуги:

• консультации специалистов;
• ведение осложненной беременности, родов;
• лечение болезней;
• комплексное обследование, включая лабораторные и инструментальные методики;
• оперативное вмешательство.

Пребывание в стационаре (если речь не идет о платных одноместных палатах) и питание бесплатные. Лекарства оплачивает сам пациент.

Какие операции можно сделать по ОМС:

• по исправлению искривленной носовой перегородки, но только, если есть медицинские показания;
• по поводу катаракты, глаукомы, косоглазия у ребенка;
• удаление желчного пузыря, аппендицита;
• вмешательство по поводу онкологии и других патологий.

Пациентам доступны все виды операций, которые выполняются в случае угрозы жизни. Оперативное вмешательство косметического характера не входит в базовую программу.

Когда стоит записаться на УЗИ

Ультразвуковые исследования показаны во многих случаях. Процедура особенно актуально, если при наличии определенных симптомов пользователь собирается посетить врача – наличие результатов поможет доктору подтвердить или опровергнуть диагноз.

Также УЗИ молочных желез, сосудов, органов, печени, почек и других органов назначают узкопрофильные специалисты. В любом случае, посетить кабинет для ультразвукового исследования стоит при следующей симптоматике:

1. При дискомфорте в области органов малого таза у женщин: боли в нижней части живота, обильные или скудные менструации, чрезмерная боль во время менструации, кровянистые выделения. УЗИ рекомендовано при планировании беременности, для ее подтверждения, плановое обследование каждые три месяца беременности.
2. При проблемах со стороны мочевыделительной системы. Показаться врачу УЗИ стоит при неприятных ощущения в области поясницы, в нижней части животы, при частых позывах в туалет. УЗИ почек обязательно проводится при коликах, ноющей боли.
3. При проблемах со стороны органов брюшной полости. Горечь во рту, болезненные ощущения в верхней зоне животы указывают на необходимость в проведении УЗИ печени.
4. Узи сосудов, желез, лимфоузлов стоит провести при изменении их размеров, при болезненных ощущения. Ультразвуковое исследование актуально при растяжениях и разрывах связок.
5. Также УЗИ назначают при беременности, заболеваниях сердечно сосудистой системы. Так, если пациента преследует боль в области грудной клетки, наблюдается регулярное повышенное давление, был перенесен инфаркт, есть хронические заболевания – повод сделать УЗИ органов.

Преимущества УЗИ

Отметим более подробно положительные стороны ультразвука, они особенно важны в случае, если делается УЗИ брюшной полости при беременности:

1. Отсутствие опасности и излучений. Еще совсем недавно к УЗИ все относились с опаской, боясь облучения или другого негативного воздействия на организм. С течением времени и развитием науки можно сказать на 100 %, что ультразвук абсолютно безопасен. Можно ли УЗИ брюшной полости при беременности делать? Ответ однозначный: да. Данное исследование ничем не отличается от УЗИ плода, поэтому делать его можно на любом сроке беременности.
2. Нет болезненных или неприятных ощущений, процедура не принесет дискомфорта пациентке. Врач просто водит специализированным датчиком по внешней стороне живота, в это время на экране отражается тот или иной орган или вены. Нужно строго следовать рекомендациям врача, иногда нужно будет повернуться на бок, вдохнуть, выдохнуть или на некоторое время задержать дыхание.
3. Простота исследования. Для проведения УЗИ брюшной полости при беременности не нужно привлекать несколько сотрудников, использовать большое количество приборов, а также применять особенные инструменты. Но в это же время очень важна квалификация и знания врача, чтобы результаты были максимально верными и полными, особенно если пациентка является беременной.

Возможности оборудования

Классическое исследование может быть дополнено эластографией. Так называют способ «виртуальной пальпации». Его реализуют посредством специальных ультразвуковых импульсов, которые помогают оценить уровень эластичности, изменения в тканях обследуемого органа. Такая методика позволяет доктору определить тип гепатита, цирроз и другие заболевания.

Что нужно, чтобы сделать УЗИ по полису ОМС

Мы разобрались, что УЗИ входит в список бесплатных медицинских услуг по полису ОМС. Застрахованный может пройти ультразвуковое исследование таких органов:

• щитовидной железы;
• органов брюшной полости;
• молочных желез;
• органов малого таза;
• лимфатических узлов;
• надпочечников;
• мягких тканей;
• почек и органов мочевыделительной системы;
• периферических сосудов.

Можно ли сделать УЗИ сердца по полису ОМС бесплатно? Да, но обязательным условием для прохождения обследования является направление от врача. Помимо него, нужно иметь при себе полис ОМС, а также паспорт. Не помешают результаты предыдущих исследований, они могут понадобиться в ходе УЗИ.

Как и где пройти УЗИ сердца по полису ОМС

Чтобы бесплатно сделать УЗИ сердца, нужно:

1. Получить направление у кардиолога на обследование.
2. Записаться на УЗИ в выбранной клинике.

После того, как направление на ультразвуковое исследование сердца на руках у пациента, встает вопрос о выборе медицинского учреждения. Перечень клиник, которые работают в системе ОМС, можно посмотреть на сайте ТФОМС. Эту же информацию можно уточнить в СК. Консультант поможет определиться с выбором больницы.

Однако необходимо лично связаться с медучреждением и уточнить, делают ли они УЗИ сердца, есть ли возможность пройти исследование бесплатно. На каждую клинику дается ограниченное количество квот.

Список медицинских учреждений, в том числе частных, где обслужат по полису ОМС:

• «ОНА», Санкт-Петербург;
• «МЕДИЦИНА», Москва;
• Городская больница № 17, 21, 28, 33, 51 и другие (Нижний Новгород);
• «МРТ Керчь»;
• Городская клиническая больница им. М. Е. Жадкевича, Москва;
• «Лечебный центр-А», Москва;
• Больница № 1, 3, Ленинская центральная больница в г. Керчь;
• Университетская клиника ТГМУ в Твери;
• ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр профилактической медицины» Минздрава России, Москва;
• Институт здоровья человека, Санкт-Петербург;
• Клиника Здоровья, Москва и другие.

Список ежемесячно обновляется, актуальную информацию можно посмотреть на сайте ТФОМС.

Важно! В частных центрах попытаются завладеть деньгами пациента, навязав дополнительные платные услуги, поскольку государственное финансирование в системе ОМС мизерное. Чтобы не попасться на крючок, важно заранее уточнить, за что платить придется, а что бесплатно.

Как записаться на обследование в частную клинику? Пациент должен заключить договор с медучреждением или же получить направление от врача на УЗИ в коммерческий центр.

Примечание! В государственной поликлинике могут выдать направление в частный центр лишь на ту услугу, которая у них не предоставляется.

Для получения направления необходимо:

1. Записаться на прием к терапевту.
2. Получить направление к кардиологу.
3. Записаться к специалисту, попасть на консультацию.
4. Пройти дополнительное обследование, например, сдать кровь, сделать ЭКГ.
5. Получить направление от кардиолога.

Суть УЗИ брюшной полости

Является одним из самых сложных и многогранных исследований, ведь в качестве объекта исследования выступает целая система органов. Посредством проведения процедуры врач сможет увидеть следующие органы:

1. Селезенка.
2. Поджелудочная железа.
3. Работа почек и мочевого пузыря. Хотя последний часто включается в УЗИ органов малого таза.
4. Крупные образования или петли кишечника.
5. Печень. Ее рассматривают со всеми вспомогательными структурами, это желчный пузырь, протоки и сосуды.
6. Вены также видно на УЗИ, а именно селезеночную, аорту или полую.

С помощью такого рода исследования можно обнаружить заболевания, отклонения или нарушения в работе каждой из перечисленных выше структур.

Чтобы в обслуживании точно не отказали, необходимо прикрепиться к понравившейся клинике. Тогда основанием для отказа может стать лишь отсутствие данной медицинской процедуры в перечне предоставляемых услуг.

В частных центрах пациентам с направлением на УЗИ или другой вид инструментального обследования могут отказать из-за загруженности оборудования. Однако такой отказ является необоснованным, поскольку исследование можно перенести на другой день, когда не будет большой очереди. Что делать пациенту, если медперсонал не идет на уступки и не выполняет свои обязанности?

Для начала можно пожаловаться руководству, написав письменное обращение, где будет изложена суть проблемы. Если реакции никакой не будет, то необходимо обращаться в страховую компанию, поскольку в ее обязанности входит предоставление интересов пациента и защита его прав. Страховой агент подскажет, как написать заявление.

Следующие инстанции, куда можно обратиться – это ТФОМС, отдел по защите прав пациентов и другие. Крайней организацией может стать суд.

Получить направление на исследование можно только при наличии медицинских показаний:

• боль или тяжесть в области ЖКТ;
• горечь во рту, изжога;
• нарушение стула;
• неприятный запах изо рта;
• тошнота, рвота;
• метеоризм, повышенное газообразование;
• резкое снижение веса;
• анемия или другие болезни крови;
• травмы органов брюшной полости;
• воспалительные процессы неясного происхождения.

УЗИ также может быть назначено до или после проведения оперативного вмешательства. С его помощью можно выявить воспаление, добро- и злокачественные новообразования, определить патологии строения, функциональные нарушения.

Важно! На УЗИ органов брюшной полости в рамках диспансеризации имеют право все застрахованные в системе ОМС, которым исполнилось 36 лет.

Ни в коем случае пациент не должен платить деньги за услуги, которые положены по ОМС бесплатно, иначе медицинское учреждение будет дальше обманывать больных.

УЗИ для детей

Нередко родители спрашивают: не вреден ли ультразвук, как часто можно проводить УЗИ, можно ли проводить ребенку в один день несколько ультразвуковых исследований? Скорее всего, тревога родителей вызвана информацией о побочных эффектах, которые может вызвать чрезмерная лучевая нагрузка при проведении частых рентгенологических и радиоизотопных исследований.

Поэтому важно подчеркнуть, что ультразвуковая диагностика основана на физических свойствах ультразвуковой волны, а не на проникающем излучении.

Ультразвуковая волна не оказывает на организм ребенка отрицательных воздействий, поэтому ультразвуковые исследования могут применяться с первых часов жизни ребенка и при необходимости проводятся детям уже в роддоме.

Ультразвуковая диагностика широко используется в условиях стационара, применяется для наблюдения за детьми в поликлиниках. Повторять УЗИ можно так часто, как этого требует состояние данного ребенка, и число исследований, проводимых в один день, не ограничено.

Основные направления работы

Проведение ультразвуковых исследований детям:

• от 0 до 18 лет, родившимся в нашем центре или пришедшим из других лечебных учреждений;
• родившимся недоношенными/глубоко недоношенными;
• с врожденными пороками развития и перенесших оперативное лечение в неонатальном периоде;
• с холестатическими заболеваниями печени и врожденными метаболическими нарушениями;
• перенесших трансплантацию печени;
• рожденных с помощью ВРТ (ЭКО);
• детям с врожденными пороками сердца.

Консультативная ультразвуковая помощь врачами УЗИ осуществляется с рождения, на разных этапах стационарного лечения Центра и продолжается амбулаторно.

Зачем проводится УЗИ при беременности?

Во время беременности с помощью УЗИ врач контролирует процесс роста и развития будущего малыша, а также состояние плаценты и околоплодных вод.

Исследование может проводиться на любом сроке. Так, первое УЗИ при уровне ХГЧ 500-700 единиц позволяет подтвердить наступление беременности и убедиться в том, что эмбрион находится в полости матки.

В течение беременности специалисты изучают, как формируются различные анатомические структуры и как растет малыш. Большую роль в успешном вынашивании плода играет состояние шейки матки и плаценты. Необходимо оценить маточно-плацентарный кровоток, чтобы убедиться в том, что будущий ребенок получает достаточное количество кислорода и питательных веществ.

Особенно важно контролировать течение многоплодной беременности, поскольку вынашивание сразу нескольких плодов является серьезным стрессом для женского организма. Регулярный УЗ-мониторинг позволяет своевременно выявлять мельчайшие негативные изменения, предупреждая серьезные осложнения, которые могут представлять угрозу для здоровья и жизни будущей мамы и детей.

С помощью ультразвукового исследования можно заподозрить хромосомные аномалии и обнаружить различные пороки развития.

УЗ-скрининг

Ультразвуковое исследование не только очень информативно, но и совершенно безопасно, что позволяет использовать его в целях скрининга во время беременности.

Первый скрининг, который осуществляется в интервале от 11 до 13 недель, дает возможность оценить определенные показатели, ассоциированные с серьезными пороками развития. В частности, одним из таких маркеров (а всего их насчитывается около двадцати) считается толщина воротникового пространства, увеличение которого может свидетельствовать о наличии хромосомных аномалий.

УЗ-скрининг второго триместра проводят на 18-22 неделе. Врач изучает анатомические структуры плода, которые на этом этапе уже хорошо сформированы, и определяет размеры живота, ножек, ручек и головки будущего малыша. Коме того, доктор принимает во внимание показатели, способные свидетельствовать о пороках развития или хромосомных аномалиях.

Третье плановое УЗИ, которое проводят на 30-34 неделе, дает возможность оценить в динамике развитие малыша, обнаружить возможные признаки инфицирования плода и определить объем амниотической жидкости.

Дополнительно осуществляется допплерометрия, позволяющая выяснить, все ли в порядке с кровотоком в системе «мать-плацента-плод». В ходе исследования могут быть выявлены такие опасные состояния, как фетоплацентарная недостаточность, мало- и многоводие, гипоксия, задержка роста плода. На основе полученных результатов врач принимает меры по коррекции выявленных патологий.

Трехмерное УЗИ используется как дополнение к двухмерному исследованию, позволяя более четко изучить, допустим, лицевые структуры и уточнить диагноз в случае выявления некоторых патологий.

Четырехмерное УЗИ позволяет увидеть изображение в динамике, что помогает отслеживать поведенческие реакции и на основе этого делать выводы о развитии высшей нервной деятельности плода.

Как часто

Такое диагностическое мероприятие стоит рассматривать в качестве профилактической меры. Благодаря специальном оборудованию существует возможность быстро выявить патологии, предпринять эффектные меры для их устранения.

УЗИ брюшной полости, малого таза и других систем стоит периодически делать людям, у которых родственники сталкивались с онкологическими заболеваниями. Также процедура рекомендована пациентам, которые в силу профессиональной деятельности контактируют с химикатами.

Сделать УЗИ стоит при наличии тревожных симптомов, описанных выше. Записаться на прием к врачу можно и по назначению другого специалиста, так как результаты исследования помогут поставить точный диагноз.

Где я могу пройти процедуру без направления врача и очередей

Если вы не хотите посещать терапевта для получения направления или у вас нет желания ждать очереди. Вы можете обратится к платному врачу. Найти хорошего специалиста можно через  сервис от Сбербанка — «СберЗдоровье» (кликните для перехода). Как правило при записи через сервис, на некоторые услуги они предоставляют скидку 50%. С помощью фильтров (по рейтингу, стажу и т.п.) Вы очень быстро и удобно выберите специалиста, который подойдет именно Вам.

Результаты УЗИ

Расшифровку результатов ультразвука и консультацию должен давать специалист, не нужно пытаться это сделать самостоятельно. В зависимости от специфики отклонений необходимо обратиться к хирургу, гастроэнтерологу или терапевту.

Для определения отклонений нужно провести сравнение размеров и расположение органов в брюшной полости пациентки с нормальными показателями. Также необходимо проверить свойства каждого отдельного органа проводить звук и сравнить эти показатели с эталонами, чтобы определить степень отклонения, если оно есть.