Принимает ли офтальмолог бесплатно по полису ОМС?

Специфика предоставления медпомощи пациентам по полису ОМС в частных клиниках

Полис обязательного медицинского страхования – это документ, который подтверждает, что гражданин застрахован и имеет право на получение бесплатной медицинской помощи. Однако, с одним ограничением – данную медицинскую помощь могут оказывать лишь те организации, которые входят в реестр, и работают по системе обязательного медицинского страхования (ОМС). Это государственная скорая помощь, государственные поликлиники и больницы, госпитали, некоторые санаторно-курортные организации.

Однако в последнее время стало возможным получать медицинские услуги бесплатно даже в частных (платных) клиниках, имея при себе паспорт и полис ОМС. Как правило, частные клиники без проблем обслуживают граждан, имеющих полис ДМС (добровольного медицинского страхования). А вот иное с 2010 года для платных клиник стало «в новинку».

Система подразумевает собой частичное финансирование государством бесплатный прием граждан по полису ОМС в частных клиниках. То есть из Федерального Фонда регионам перечисляется часть средств, которая должна покрыть государственный заказ обязательного медицинского страхования граждан. С одной стороны, негосударственным медицинским организациям это не очень-то выгодно, в финансовом плане. Но с другой, это прибавляет посетителей, которых теоретически из «бесплатных» можно сделать «платных».

Перечень медицинских организаций, в том числе и платных, которые могут оказать помощь пациенту по полису ОМС можно посмотреть на сайте территориального фонда обязательного медицинского страхования. Некоторые частные клиники даже дают гражданам возможность прикрепиться к ним в качестве пациента на постоянной основе.

Фактически, любой россиянин имеет право воспользоваться такими услугами частных клиник. Для этого необходимо наличие следующих документов:

1. Паспорт.
2. СНИЛС.
3. Полис ОМС.

Какое лечение проводит офтальмолог бесплатно по полису ОМС

Пациенты по полису ОМС могут пройти амбулаторно-поликлиническое лечение и получить консультацию врача:

• профилактическое и диагностическое обследование;
• неотложная медицинская помощь при тяжелых травмах и осложненных офтальмологических заболеваниях;
• лечение хронических и острых болезней зрительной системы.

На приеме офтальмолог выполняет комплексную диагностику пациента:

• сбор анамнеза, определение генетической предрасположенности к глазным патологиям;
• визуальный осмотр внешней оболочки глаза;
• пальпация;
• осмотр глазного дна (офтальмоскопия), с помощью линзы;
• фокальное обследование передней стенки глазного яблока;
• оценка остроты зрения;
• измерения давления глазного яблока (тонометрия);
• обследование органов зрения в проходящем свете;
• тест поля зрения;
• оценка функциональности сетчатки.

Терапию катаракты офтальмолог бесплатно по полису ОМС проводит с последующей заменой хрусталика глаза искусственным имплантом.

При глаукоме, которая не поддается медикаментозному лечению, проводится микрохирургическая, либо лазерная операция. Пациенту подбирают схему терапии, направленную на снижение давления внутри глаза.

Операции в офтальмологии проводят при заболеваниях сетчатки, согласно стандартам оказания медицинской помощи, утвержденных приказами Минздрава РФ.

Бесплатные операции и лазерное лечение по ОМС не проводится при нарушении рефракции (преломление света, проникающего сквозь сетчатку).

Как попасть на прием к офтальмологу

Офтальмолог принимает бесплатно по страховому полису по самозаписи или с направлением от терапевта.

На прием к офтальмологу нужно взять:

• паспорт или свидетельство о рождении пациента;
• полис ОМС (также стоит взять с собой его 2-стороннюю копию);
• амбулаторную карту.

По условиям программы государственных гарантий оказания медпомощи, срок ожидания очереди на бесплатный прием у офтальмолога не должен превышать 2 недели после выдачи направления пациенту. Временные рамки касаются консультаций, проведения диагностических мероприятий. Сроки оказания оперативной помощи по полису ОМС определяются в индивидуальном порядке врачебной комиссией.

Можно ли сделать лазерную коррекцию зрения бесплатно по полису ОМС

Провести операцию можно как в любых медицинских учреждениях, работающих в системе ОМС. Страховой полис позволяет проводить операционные вмешательства по исправлению зрения бесплатно. Он действует на территории всей страны, а потому не привязан к месту регистрации и проживания гражданина. Важно только, чтобы у клиники был заключен договор со страховщиком, позволяющий медицинскому учреждению получать отчисления за предоставляемые услуги.

Если пациент собирается обратиться в клинику, где делают операцию на глаза, нужно уточнить, работает ли она по полису ОМС. Это поможет существенно сэкономить, однако при этом необходимо подождать своей очереди, которая формируется из числа пациентов, ожидающих коррекции зрения за счет средств Территориального фонда ОМС.

Кому полагается

Сделать лазерную коррекцию зрения возможно только при наличии определенных заболеваний, диагностированных у пациентов. Среди них формируется иерархия, исходящая из степени опасности текущей проблемы и необходимости организации оперативного вмешательства. Так, одни болезни требуют скорейшего проведения операции для коррекции зрения, другие долго планируются, и очередь на них двигается медленнее.

Обратиться за консультацией относительно возможности проведения процедуры по полису ОМС необходимо к лечащему врачу-офтальмологу. Он подскажет, относится ли текущее состояние к списку глазных болезней, подлежащих операционному вмешательству за счет выделяемых средств.

Подать заявку на рассмотрение может любой пациент, однако решение по этому вопросу принимает созываемая комиссия. Поэтому нужно предварительно оценить возможность получения положительного решения.

Если же пациент хочет провести операцию для того, чтобы не носить очки или контактные линзы, такое вмешательство не будет оплачиваться за счет бюджетного финансирования. В этом случае поводом для проведения операции окажутся не медицинские показания, а косметологические, что не считается основанием для бесплатного оказания услуг. Пациентам придется оплачивать лазерную коррекцию самостоятельно.

Какие операции на глаза делают бесплатно по полису ОМС

Базовая программа ОМС состоит из списка следующих заболеваний, операция которых проводится бесплатно:

• катаракта;
• глаукома;
• дальнозоркость или близорукость;
• травма сетчатки глаза;
• атрофия;
• астигматизм;
• врожденные аномалии, проявляющиеся на одном глазу.

Полис ОМС дает возможность пациентам получить квоту на операцию при условии подтверждения ее необходимости офтальмологом. После его вердикта собирается комиссия, выносящая решение относительно внесения в список граждан, ожидающих процедуры.

Как и где можно сделать коррекцию глаз по полису ОМС

Лазерная коррекция зрения по ОМС проводится в любых учреждениях, подключенных к системе обязательного медицинского страхования. Перед организацией операции нужно предварительно собрать документы, пройти ряд обследований и встать в очередь. Узнать, входит ли конкретная клиника в систему ОМС, можно у страховщика или напрямую обратившись в медицинское учреждение.

Что понадобится

Первое, что должны сделать пациенты для организации операции, это пройти обследование у офтальмолога. Он проведет диагностическое исследование, определяющее дальнейшие шаги. Если выносится предварительный вердикт о наличии серьезного заболевания, входящего в список системы ОМС, офтальмолог может назначить повторное обследование.

После этого пациент должен подготовить ряд документов для проведения операции:

1. Направление от лечащего врача, поставившего диагноз. Должно также иметь подпись главврача поликлиники.
2. Выписка из медицинской карточки, где содержатся сведения о текущем заболевании.
3. Результаты лабораторных анализов.
4. Заявление.
5. Копия документа, удостоверяющего личность, и копия страхового полиса.
6. Удостоверение пенсионера, инвалида или участника ВОВ при наличии.

Условия получения квоты

Квота дает основания для включения гражданина в число пациентов, ожидающих операции по коррекции зрения. Чтобы ее получить, необходимо пройти обследование у офтальмолога, по результатам которого будет созвана комиссия, рассматривающая возможность выдачи квоты пациенту. Сделать коррекцию зрения по ОМС в соответствии с квотой можно только в общем порядке.

Однако существуют категории граждан, которые могут быстрее добиться квоты и провести операцию в более короткий срок.

Право на льготы есть у:

• пациентов с установленной инвалидностью;
• пенсионеров;
• участников ВОВ;
• ветеранов труда.

Обратите внимание! Получение квоты на лечение не дает пациентам возможности мгновенно провести операцию по коррекции зрения. Это только формирует очередь, в которой гражданин может ожидать несколько месяцев или даже несколько лет, прежде чем получит финансирование операции.

Какие анализы и обследования нужно пройти

Чтобы провести лазерную коррекцию зрения бесплатно по полису ОМС, необходимо пройти ряд обследований, назначаемых офтальмологом после визуального осмотра.

Среди них можно выделить следующие диагностические процедуры:

• установление показателя остроты зрения с помощью вспомогательных таблиц и проекторов;
• определение ведущего глаза;
• выявление межзрачкового расстояния;
• авторефрактометрия — исследование роговицы глаза для определения астигматизма, близорукости или дальнозоркости;
• ретиноскопия — исследование глазного дна для обнаружения отклонений в развитии;
• кератометрия — оценка толщины, радиуса и диаметра роговой оболочки.

Каждая из этих процедур дает дополнительные сведения о состоянии здоровья глаз и возможных причинах возникающих нарушений. Благодаря им врач может точнее поставить диагноз и спрогнозировать возможность развития осложнений без своевременного операционного вмешательства. Пациентам, чье заболевание находится в остром состоянии, проводят коррекцию зрения быстрее.

Также сдаются анализы, характерные для любых операционных вмешательств:

• общий анализ крови и мочи;
• ВИЧ;
• гепатиты В и С;
• сифилис.

Помимо этого для отдельных категорий пациентов предусмотрено собственное тестирование. Так, например, для людей в возрасте от 35 лет офтальмолог проводит измерение глазного давления. Это позволяет своевременно выявить глаукому. Также если пациент страдает сахарным диабетом, проводится изучение глазного дна.

Для тех, у кого в анамнезе травмы, повлекшие за собой серьезное повреждение глаза, или инфекционные заболевания, используется щелевая лампа для биомикроскопии. Она исследует состояние глазного яблока для определения различных патологий.

Куда обращаться

При обнаружении проблемы, требующей операционного вмешательства, офтальмолог описывает пациенту возможные пути лечения. Если существует возможность провести операцию с использованием ОМС, стоит выбрать этот вариант и подготовить необходимые документы.

У пациента в таких случаях есть два пути:

1. Обратиться напрямую в медицинское учреждение, где будет проходить лечение. Это возможно для тех пациентов, которые уже определились с выбором больницы и наверняка знают, что она работает по полису ОМС с необходимыми операциями.
2. Обратиться в управление здравоохранения. Это вариант для тех, кто еще не знает, где будет проходить лечение. Сотрудники учреждения подберут подходящую больницу, оказывающую нужные услуги по полису ОМС. Однако такой способ обычно выходит более длительным по времени и не всегда удовлетворяет ожидания пациента. Так, например, ему могут выделить место в неудобно расположенной клинике, находящейся в другом районе города или вовсе за пределами его населенного пункта.

Вне зависимости от итогового варианта, пациент должен пройти обследование, сдать сопутствующие анализы у профильного врача. Офтальмолог определит необходимость проведения корректирующих процедур и возможную госпитализацию с последующим операционным вмешательством. Однако стоит помнить, что операции придется дожидаться в порядке очередности, из-за чего не получится в короткие сроки организовать лазерную коррекцию зрения.

Способы экономить на операции по замене хрусталика

В стоимость оперативного вмешательства входят следующие услуги:

• местная анестезия;
• пребывание в клинике;
• проведение оперативного вмешательства;
• работа хирурга;
• интраокулярная линза.

К первому способу сэкономить на операции относится выбор интраокулярной линзы. Они подразделяются на 2 категории:

• монофокальные – человек будет способен видеть вдалеке, но для ближних предметов понадобятся очки;
• мультифокальные – линзы, способные к аккомодации, то есть человек будет видеть хорошо как вдалеке, так и вблизи.

У монофокальных линз функциональность ниже, поэтому их стоимость становится дешевле. Мультифокальные разновидности обладают способностью к аккомодации, поэтому стоимость процедуры повышается.

Отдельно оплачивается ЭКГ, проверка остроты зрения и лабораторные анализы. На них можно сэкономить, обратившись в поликлинику по прописке. После осмотра глаз врач бесплатно выпишет направление на анализы для обследования у хирурга офтальмолога.

Существуют и другие возможности, при которых можно сэкономить достаточно большое количество денег.

По полису ОМС

Имея полис ОМС, пациент может получить в поликлинике направление на бесплатную процедуру замены хрусталика и имплантацию линзы. В этом случае применяется не факоэмульсификация, а другая разновидность оперативного вмешательства, при которой осуществляется большой разрез на глазном яблоке.

Вместо хрусталика человеку внедряется искусственная отечественная линза, функциональность которой снижена. После завершения процедуры человеку на глаза накладывают швы, которые впоследствии могут препятствовать нормальному функционированию зрения.

Такая операция травматична для человека. По ее завершении он испытывает острую боль, реабилитационный период проходит долго, так как был сделан достаточно большой разрез на глазах.

Из-за снижения функциональности интраокулярной линзы, после проведения операции человеку понадобятся очки, чтобы рассматривать ближние и дальние объекты.

Дополнительно в стоимость полиса входит стационарное наблюдение пациента, питание, предоперационная подготовка, состоящая из инструментальных и лабораторных методов исследования.

По полису ДМС

По этому виду полиса можно получить бесплатную предоперационную подготовку, нахождение в стационаре, питание, проведение оперативного вмешательства. Исключением является установка интраокулярной линзы. Ее самостоятельно оплачивает пациент, поэтому процедура становится не бесплатной.

По квоте на медицинскую помощь ВМП

По данной квоте предоставляется бесплатное проведение оперативного вмешательства. Дополнительно в стоимость услуг входит осуществление предоперационной подготовки человека по проведению инструментальных и лабораторных методов исследования. Если нет противопоказания к назначению операции, пациенту выдают квоту.

В этом случае проблема заключается в том, что не все медицинские учреждения осуществляют оперативное вмешательство по квоте. Лишь часть из них занимается такой процедурой. Минус квоты в том, что она не оплачивает пребывание человека в клиническом учреждении и питание.

Квота на операцию по удалению катаракты

Катаракта развивается преимущественно в пожилом возрасте. К ней может привести генетическая предрасположенность, гипертония, близорукость, травмы, нездоровый образ жизни, в том числе алкоголизм, табакокурение, неправильное питание и другие факторы.

На ранних стадиях катаракта лечится с помощью глазных капель, аппаратных процедур. Однако полностью ее вылечить можно путем удаления помутневшего хрусталика. Подобные операции проводятся сегодня амбулаторно. Вместо природного хрусталика в глаз пациента устанавливается интраокулярная линза.

Такая процедура является абсолютно безопасной и очень эффективной. В ряде случаев она становится единственной возможностью сохранить зрение больному.

К сожалению, не все люди могут оплатить операцию. Дорого стоит не сама процедура, а ИОЛ, которая устанавливается вместо хрусталика. Однако это не означает, что у человека нет шансов вылечить глаза, если у него нет денег.

Каждый гражданин России имеет право на помощь от государства, которое квотирует специализированные медицинские услуги.

Согласно закону, все граждане имеют право не бесплатное лечение. При этом все мы понимаем, что это право не всегда реализуется. Вылечить зубы можно бесплатно, но получить талон на прием к стоматологу не так уж и просто. Приходится потратить на это достаточно много времени, не говоря уже о нервах. Как получить квоту на операцию при катаракте? Рассмотрим алгоритм действий, который должен совершить пациент, чтобы добиться бесплатного лечения.

Как оформить квоту на операцию?

Есть два способа получения квоты на операцию по удалению катаракты: путем обращения в медицинское учреждение, где будет проводиться процедура, и через орган управления здравоохранения. В любом случае сначала придется записаться на прием к участковому врачу, который даст направление к офтальмологу.

Он назначит все необходимые диагностические процедуры и назначит лечение. Окулист расскажет, как получить квоту на операцию и примет впоследствии решение о госпитализации.

Следующий этап — сбор документов. Они визируются главным врачом медучреждения, в котором пациент прошел обследование. Больному понадобятся:

• направление из больницы;
• выписка из карточки с полным описанием заболеваний с припиской о необходимости хирургического лечения катаракты;
• результаты анализов, флюорографии, ЭКГ, заключения отоларинголога и стоматолога;
• ксерокопия паспорта;
• копии свидетельств об обязательном медицинском и пенсионном страховании.

После сбора всех документов их необходимо отнести в орган местного управления здравоохранения. При этом учреждении работает специальная комиссия, которая распределяет квоты на операции по удалению катаракты и на лечение других заболеваний.

Комиссия рассматривает пакет документов пациента не более 10 рабочих дней. Заседание обычно проходит без участия самого пациента. В случае принятия положительного решения документы пересылаются в больницу, в которой будет проходить оперативное лечение катаракты.

В больницах, обеспечивающих высокотехнологичное лечение, существуют квотные комитеты. Здесь документы изучаются еще 10 рабочих дней. На заседании должны назначить дату госпитализации пациента. Стоит понимать, что сроки соблюдаются далеко не всегда.

Зачастую ждать приходится долго. О своем заключении квотная комиссия при больнице информирует куратора из управления здравоохранения. В течение трех недель он должен связаться с пациентом, чтобы назначить встречу с ним. Завершающий этап получения квоты на операцию по удалению катаракты — предоставление больному документа, в котором обозначены название клиники и дата госпитализации.

Как видно, процедура получения квоты достаточно длительная. Пациенту следует запастись терпением. Не забывайте, что в реальности все будет сложнее. Вас могут поставить в очередь на квоту на операцию.

Аппаратное лечение зрения у детей по ОМС

Такой род заботы о молодом организме в 21 веке принято начинать еще с пеленок. Возраст в 2-3 месяце подходящий, чтобы уже заняться восстановлением зрительной системы.

И именно аппаратный подход к восстановлению, корректировке или улучшению зрения наиболее продуктивен даже по ОМС. По следующим причинам назначают лечение детей по страховке:

• спазм аккомодации. Диагностируют при целом перечне заболеваний глаз у дошкольного возраста;
• хроническая усталость. Выявляется, если есть переизбыток информации, воспринимаемый через зрительный аппарат;
• близорукость, она же миопия. Чаще передается от родителей. Если в семье есть такие сложности, то лечить нужно как можно раньше;
• дальнозоркость, она же гиперметропия. Подходит для аппаратных процедур, когда имеются явные отклонения. Лечение комплексное, но эффективное.

Аппаратное лечение зрения у детей по ОСМП и ОМС также применимо, если есть последствия кровоизлияний в глазных яблоках, помутнение хрусталика или сосудистая аномалия. Стоит знать, что есть разные способы работы над глазами у ребенка или подростка. Прибегают к:

1. Тренажерам. Помогают разработать мышцы глаз за счет упражнений.
2. Магнитостимуляции. Это физиотерапия, основанная на электрическом токе помогает вернуть хорошее зрение.
3. Лазеростимуляции. Воздействие лучом на сетчатку.
4. Электростимуляции. Тоже электрический ток, но на иных чистотах.
5. Фотостимуляции. Световые вспышки разных цветов.
6. Утразвуку. Снимает спазм в мышцах зрительной системы.
7. Очкам-массажерам.

Случаи, при которых можно получить отказ

Коррекцию зрения по полису ОМС получают далеко не все. Есть определенный процент отказов, причем очень часто виноваты в этом сами люди, которые обращаются за лечением. Вместе с тем есть определенный ряд причин, по которым вам могут отказать, но они уже носят более объективный характер.

Прежде всего, большая часть процедур по коррекции зрения и манипуляций с глазным яблоком запрещены в возрасте до 18 лет. Все потому, что до 18 лет происходит полноценное формирование глазного яблока – оно растет и развивается, а вмешательство в этот процесс может нанести серьезный вред глазу.

Именно поэтому детям до 18 лет обычно назначают контактные линзы, очки или же упражнения для улучшения состояния глаз. Такая ситуация сложилась не только со страхованием по полису, но и при обращении в частную клинику тоже. Как только глазное яблоко сформируется, можно спокойно пользоваться самыми разными услугами.

Нельзя получить лазерную коррекцию зрения при серьезных повреждениях глаза, в частности сетчатки. Проблемы вроде катаракты, глаукомы или же отслоения сетчатки будут мешать качественной коррекции зрения при помощи лазера. Именно поэтому, сначала нужно решить основную проблему, а только после начинать коррекцию.

Та же история будет для беременных или кормящих мам. В ту же категорию входят люди с сахарным диабетом, у которых проблемы с сосудами – также нужно сначала улучшать состояние по основным заболеваниям, после чего заниматься коррекцией глаз. Помимо всего этого можно выделить еще несколько причин для отказа:

• наличие серьезных психических заболеваний;
• наличие онкологических заболеваний (особенно запущенных);
• воспалительные процессы в организме или глазе на любой стадии;
• чрезмерная сухость глаз, которая сильно повышает чувствительность.

Также вам могут отказать в медицинской коррекции глаз, если в вашем случае можно воспользоваться линзами или очками. Менее приятной причиной отказа является исчерпание вашего бюджета на оказание медицинских услуг по полису на указанный период времени.