Диспансерное наблюдение по ОМС: что вам положено бесплатно при различных заболеваниях

Люди с хроническими заболеваниями не всегда относятся к своему здоровью ответственно. Государственная политика направлена на то, чтобы отчасти исправить эту ошибку. Для этого и существует диспансерное наблюдение по ОМС, которое позволяет пациентам узнавать о своем состоянии и, если это необходимо, вовремя получать медицинскую помощь бесплатно.

Диспансерное наблюдение: это что такое простыми словами, чем отличается от диспансеризации

 

Болезни нужно не только лечить, но и заниматься их профилактикой. Поэтому медицина применяет два метода – диспансерное наблюдение и диспансеризацию. Несмотря на определенное сходство, у них имеются явные различия:

1. Диспансеризация – это комплекс массовых обследований для выявления возможных заболеваний.
2. Диспансерное наблюдение – это профилактические мероприятия для определенных групп пациентов с уже выявленными заболеваниями.

В ходе диспансеризации врачи выявляют больных людей и ставят их на учет. Такие пациенты затем проходят целенаправленное диспансерное наблюдение и лечение. Этот подход не позволит больному махнуть на свое здоровье рукой – вас будут лечить, хотите вы того или нет.

Правовая основа для постановки на диспансерный учет по ОМС

Государство регламентирует медицинскую помощь своим гражданам и проведение диспансерных мероприятий. Для этого разрабатываются нормативные акты. На их основе медики наблюдают за людьми с различными заболеваниями.

Еще два года назад такими документами являлись приказы Министерства здравоохранения России №№ 1344н  и 36ан, принятые соответственно в 2012 и 2015 годах. На сегодняшний день диспансерное наблюдение это ФЗ 323 ст 46. Полное название федерального закона – «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». Он был принят в ноябре 2011 года, обновленная редакция вышла 31 июля 2020 года, а все обновления вступили в силу с сентября 2020 года.

Статья 46 посвящена медицинским осмотрам и диспансеризациям. Она дает определение медосмотров и их видов, объясняет суть диспансеризаций, диспансерных наблюдений. В статье говорится о порядке проведения всех мероприятий, дается перечень граждан, которым нужно наблюдаться.

Показания к диспансерному наблюдению

Задача медиков – не просто своевременно осматривать людей, подлежащих диспансерному наблюдению. Необходимо контролировать состояние пациента, отслеживать возможные изменения. Если человеку требуется лечение, после обследования ему будет назначен лечебный курс.

Но все это будет после того, как потенциальный пациент встал на учет. Постановка базируется на определенных показаниях, в число которых входят:

• имеющееся хроническое заболевание;
• необходимость реабилитации после проведения лечения;
• возможность того, что заболевание будет развиваться, приведет к смерти либо инвалидности;
• наличие функциональных нарушений.

При постановке на учет врач сообщает полезную для пациента информацию. Она касается периодичности осмотров, допустимых способов обследований на дому.

Какие есть категории для диспансерного учета

Чтобы проще было проводить контроль над пациентами, их разделяют по категориям. В нормативных актах присутствуют практически все группы граждан, согласно их возрастному и социальному статусу. Это:

• взрослые;
• пенсионеры;
• новорожденные и дети до 14 лет;
• беременные женщины;
• студенты;
• трудоустроенные;
• безработные.

Отдельное внимание требуется людям с онкологическими заболеваниями – эти больные входят в первоочередную группу риска. Существует также ряд хронических болезней, при которых диснаблюдение жизненно необходимо, – это, к примеру, туберкулез, цирроз печени.

Как определяется риск развития болезней у пациентов

Заболевание может развиваться у человека равномерно в течение лет или проявиться в короткий период. Протекание хронических заболеваний медики прогнозируют довольно точно. Для этого давно разработаны маркеры, имеются результаты исследований.

Обычно риски определяются у определенных групп граждан с каким-то сходным у всех признаком. Он помогает специалисту понять, стоит ли включать пациента в группу риска. Признаками считаются:

• уровень холестерина (более 5 ммоль/л);
• артериальное давление, превышающее 140 на 90 мм рт. ст.;
• образ жизни – не слишком активный;
• уровень в крови сахара свыше 6 единиц;
• наличие ожирения (с индексом массы тела, превышающим 30).

Если человек по нескольку раз в неделю прикладывается к спиртному или выкуривает свыше одной пачки сигарет в день, он уже попадает в группу риска. У него вполне может быть развивающееся заболевание, о котором больной до поры до времени не подозревает. Однако врачи, пользуясь наработанными методами, способны заранее выявить возможную болезнь и купировать ее развитие.

Диспансерное наблюдение позволяет рассчитать прогноз возможных рецидивов (если болезнь уже выявлена и лечится), шансы на выздоровление или летальный исход, а также спрогнозировать инвалидность.

Как проводится контроль над состоянием здоровья пациентов

Группы риска выявляются благодаря постоянным профилактическим мероприятиям. Однако есть и другой путь – когда человек, чувствуя недомогание, сам обращается к врачу. Медики, осматривая пациента, определяют его в ту или иную группу риска, в дальнейшем он будет находиться под постоянным их контролем.

Наблюдение за человеком, вставшим на диспансерный учет, проводится с помощью таких методов, как:

• терапевтические мероприятия;
• профилактические действия;
• планомерные обследования;
• проверка диагностических заключений;
• расчет рисков дальнейшего развития заболевания;
• проведение лабораторных исследований.

Ежегодно план диснаблюдения корректируется и обновляется в зависимости от того, как себя чувствует пациент, заметны ли изменения в его состоянии здоровья.

Период диспансерного наблюдения

Мониторинг состояния пациента может быть срочным или пожизненным. Все зависит от того, как протекает заболевание, поддается ли оно полному излечению, возможны ли рецидивы. Свою роль в определении периода играет разработанный план лечения, а также особенности самой патологии. Если после прохождения курса заболевание удалось сначала купировать, а затем полностью излечить, диспансерное наблюдение может быть отменено.

При пожизненном ДН врач разрабатывает схему проверок и лечебных курсов, основываясь на законодательных актах. На сегодняшний день существуют следующие правила:

1. При почечных заболеваниях – ежегодное обследование.
2. При сахарном диабете диагностика и лечение – каждые три месяца.
3. При сердечно-сосудистых заболеваниях – обследование, лечение 2-4 раза в год.
4. При остеопорозе – раз в год консультация и осмотр.
5. При болезнях желудочно-кишечного тракта – ежегодная консультация, проверка.
6. После инсульта – каждые полгода осмотр, диагностика, амбулаторное лечение.
7. При астме – раз в полгода обследование, лечебный курс.

Все перечисленные сроки универсальны. Однако для каждого пациента существуют отдельные сроки диспансерного обследования, которые иногда меняются.

Группы диспансерного наблюдения

Законодательство РФ определяет несколько групп, подлежащих обязательному диспансерному наблюдению. Каждое выделение группы проводится в процессе осмотра. На учет ставятся также люди, чьи заболевания отягощены наркоманией, алкоголизмом. Существует несколько групп, причем каждая из них создана на основе конкретных критериев, а именно:

• I группа – в нее входят люди, у которых отсутствуют хронические болезни, а также нет угрозы сердечно-сосудистых заболеваний;
• II группа – это люди с довольно серьезным риском болезней сердечно-сосудистой системы и попадающие в группу риска возникновения хронических заболеваний;
• III группа – она объединяет людей с выявленными хроническими заболеваниями (им необходимо регулярное наблюдение врача);
• III А группа – сюда входят пациенты, страдающие наиболее тяжелыми патологиями;
• III Б группа – люди, которые без контроля со стороны специалистов обойтись не могут, поскольку у них крайне высок риск SCORE (не менее 10%).

Группа III А включает людей с широким спектром заболеваний, в том числе:

• органов дыхания;
• сердечно-сосудистой системы (стенокардия, гипертония, ишемия и прочее);
• органов пищеварительного тракта (язва, панкреатит, колит и так далее);
• почек, мочевыделительной системы.

Сюда также относятся такие заболевания, как сахарный диабет и различные дисфункции в деятельности головного мозга. Что же касается III Б группы, то в нее входят не только пациенты с хроническими инфекционными патологиями, но и те, у кого в прошлом случались серьезные травмы, а также имеется наркологическая или алкогольная зависимость.

Методика определения риска будущих заболеваний у взрослых

Специалист, изучив результаты обследований, лабораторных анализов, решает, можно ли включить пациента в группу риска. Для этого разработаны две методики – одна из них использует историю выявленных закономерностей и прогнозов. Она связана с такими хроническими неинфекционными заболеваниями, как гипертония, гастрит, бронхиальная астма и прочее.

Например, если у человека повышенное артериальное давление, начальная стадия ожирение, повышенный уровень сахара – это все основания для того, чтобы определить у него возможное заболевание и поставить пациента на учет. Если, к тому же, этот человек мало двигается, много курит и не прочь выпить – риск повышается многократно.

Методика определения риска ССЗ: расчет по калькулятору или таблицам SCORE

Это вторая методика, разрешающая распределять пациентов по группам здоровья. Сердечно-сосудистые заболевания представляют серьезную угрозу всему человечеству. Рассчитать степень риска можно, исходя из возраста человека, показателей его холестерина и давления. Если у пациента имеется риск ССЗ в придачу к хроническим болезням, то это уже повод поставить его на терапевтический учет и назначить диспансерное наблюдение.

В медицинской среде разработаны таблицы SCORE, специальные калькуляторы, с помощью которых определяется наличие или рост риска сердечно-сосудистых патологий у больных. Составлен целый список заболеваний, при которых более чем возможны рецидивы, назначение инвалидности. Нередко при такой ситуации дело заканчивается смертью пациента. Основываясь на калькуляторных расчетах, списке заболеваний, врачи проводят планомерные профилактические и лечебные мероприятия.

Ход диспансерного динамического наблюдения

Диспансерным наблюдением занимаются участковые врачи, фельдшеры, а также узкие специалисты в соответствии с характером конкретного заболевания. Для каждой из групп здоровья ставится своя цель, а именно:

• II группа – необходимо купировать развитие заболевания, ликвидировать факторы, повышающие риск развития патологии;
• III группа – требуется постепенно переводить пациентов на амбулаторное лечение, предотвращать возможные осложнения, добиться приемлемых показателей сахара, холестерина, артериального давления;
• пациенты с наркологической, алкогольной зависимостью должны стремиться в устойчивой ремиссии за счет применения медицинских препаратов;
• пациенты, восстанавливающие после травм или болезни, должны следить за тем, чтобы не возникло осложнений.

Говоря по-простому, ход ДН выстраивается следующим образом. Осмотр человека и проведение анализов позволяют выявить наличие заболевания, риск его развития. Затем пациента относят к подходящей группе здоровья и назначают ряд профилактических мероприятий наряду с планомерным лечением.

Обязательное диспансерное обследование при беременности: что это

Контроль необходим не только людям, страдающим хроническими заболеваниями. Не менее важен такой подход к женщинам в период беременности. После того как дама впервые обратилась к специалисту по поводу интересного положения, тот назначает ей полноценный осмотр, включающий исследование состояния здоровья  Диспансерное наблюдение беременных включает в себя:

• посещение терапевта, стоматолога;
• проведение анализов мочи, крови;
• изучение биохимического состава крови;
• обследование на наличие гепатита, венерологических патологий, СПИД, ВИЧ.

Все это – первичные мероприятия, которые на протяжении вынашивания ребенка будут продолжаться. Иногда такая ситуация осложняется выявлением у женщины серьезных заболеваний. Например, диспансерное наблюдение при онкологии у беременных подразумевает не только самый жесткий контроль за состоянием больных, но и, в некоторых случаях, постановку вопроса о самом сохранении беременности.

Право беременных работающих женщин на обследование

Работодатели иногда крайне негативно относятся к беременности своих сотрудниц – они понимают, что такая работница будет уделять своему здоровью и состоянию времени куда больше, чем служебным обязанностям. А если учесть, что осмотр беременных женщин, сдача анализов проводятся по будним дням, то становится понятно, почему работодатель способен прийти в ярость.

Чтобы начальник не смог ущемить права своей подчиненной, трудовое законодательство регламентирует права беременных. Женщина, вынашивающая малыша, имеет право на полное сохранение объема зарплаты, даже если она идет на прием к врачу в рабочее время. Кроме того, она может перейти на неполный рабочий день или трудиться в более легких условиях, если беременность оказалась сложной. Более подробно о защите прав беременных говорится в Трудовом кодексе (ст. 254).

Какие обследования проходит беременная женщина

Наблюдение за протеканием беременности входит в сферу акушерства и гинекологии. Но здесь нельзя обойтись без регулярных лабораторных исследований. Беременность разделяется на три триместра, и в период каждого из них проводится диспансерное наблюдение беременных в женской консультации.

Медицинские обследования 1 триместра

В этот период женщина посещает врачей для осмотров и консультаций, а также сдает ряд анализов. Здесь велика роль медицинской сестры, которая следит за соблюдением всех рекомендаций и проведением исследований. В течение первых трех месяцев будущая мать обязана посетить окулиста, эндокринолога, терапевта, ЛОРа и акушера. В этот период также сдаются следующие анализы:

• диагностика группы крови;
• анализ мочи, крови, биохимия;
• исследования на сифилис, СПИД/ВИЧ, гепатит групп В, С, краснуху, герпес, цитомегаловирус, токсоплазмоз;
• мазок;
• скрининг;
• проверка свертываемости крови.

Медицинские обследования 2 триместра

Второй триместр длится с 14 по 27 недели. В этот период женщине необходимо периодически посещать гинеколога, пройти скрининг, сдать мазок, клинический анализ мочи. Последнее исследование повторяется в зависимости от того, как часто женщина будет приходить на прием к врачу.

Медицинские обследования 3 триместра

Начиная с 28 недели, идет третий триместр беременности. Женщина отправляется в декретный отпуск, готовится к родам. В это время ей необходимо повторить посещения тех же врачей, что и в первом триместре, а также сдать большинство уже упомянутых анализов. Когда беременность достигает 30 недель, требуется кардиотокография плода. Такой несложный график позволит выявить возможные патологии в развитии будущего ребенка, исключить осложнения.

Обязательно ли надо проходить диспансерное обследование

Наблюдение за состоянием беременных не просто необходимо – оно контролируется законодательством. Поэтому женщина не должна думать, что она сама решает, когда и зачем ей обращаться в больницу. Будущая мама обязана соблюдать календарь сдачи анализов, тем более что часть – бесплатные, пренебрегать ими нельзя. Существуют также и платные исследования (включая скрининг), от которых женщина имеет право отказаться.

Правда, беременная и уверенная в себе дама может письменно отказаться от прохождения диспансерного наблюдения и сдачи любых анализов. В этом случае она берет на себя ответственность за возможные осложнения, а рожать ей придется в инфекционном отделении (потому что ее не допустят в родильный зал, где находятся обследованные женщины).

Диспансерное наблюдение новорожденных

Появившийся на свет малыш сразу попадает в руки специалистов, прямо у родильного стола проводится первичный осмотр. Несколько раз в течение первого месяца маму с ребенком посещает медицинская сестра. Малыша также в первые 30 дней жизни обязаны осмотреть педиатр, хирург, невролог, офтальмолог.

Родители должны ежемесячно показывать ребенка педиатру, а каждые три месяца проводится диспансерное обследование. Помимо приема перечисленных врачей малыша периодически осматривают стоматолог и кардиолог. Посещение кардиолога жизненно важно, поскольку в это время можно выявить ССЗ.

Порядок диспансерного наблюдения за взрослыми с онкологическими заболеваниями

Порядок диспансерного наблюдения за совершеннолетними пациентами, имеющими онкологические заболевания, регламентируется Приказом Минздрава РФ № 548н (от 4.06.2020 г). Он вступил в силу с 11 июля того же года. Этот документ объясняет, люди с какими онкопатологиями нуждаются в наблюдении, какие врачи его осуществляют, где оно проводится. В частности, здесь говорится о том, что диснаблюдение начинается не позднее трех дней после того, как онкология была выявлена. Диспансерное наблюдение онкологических больных разделяется на группы, которые представляют собой приложение к документу. В этом дополнении указаны такие пункты, как категории пациентов, периодичность и положительность диспансерных мероприятий, а также основания для изменения или окончания процесса наблюдения.

Диспансерное наблюдение при ХОБЛ и астме

 

Как утверждает ВОЗ, одним из самых распространенных заболеваний на планете является ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких. Наряду с бронхиальной астмой эта патология подлежит планомерному лечению, проведению профилактических мероприятий. Пациенты входят в III группу, нуждаются в регулярных диспансерных осмотрах. Они обязаны посещать пульмонолога для консультаций и проходить углубленные исследования. Такие мероприятия проводятся раз в полгода или каждые три месяца в зависимости от степени тяжести заболеваний.

Вопросы эксперту

Мы собрали наиболее частые вопросы, которые задают диспансерные пациенты и люди, у которых выявлены те или иные заболевания.

СОГАЗ прислал письмо с приглашением на диспансерное наблюдение. Я ничем не болею и никакого отношения не имею к этой компании. Что это значит?

Компания «СОГАЗ-Мед» – это страховщик, занимающийся обязательным медицинским страхованием. Она периодически рассылает подобные оповещения. Бояться их не нужно – это либо напоминание своим клиентам об очередном осмотре, либо завуалированное приглашение к сотрудничеству.

Какой врач проводит диспансерное наблюдение больных циррозом печени?

Люди с болезнями печени должны проходить регулярное лечение и осмотры. Обычно диспансерное наблюдение больных циррозом печени проводит терапевт, дополнительно – гастроэнтеролог. Плановые осмотры проходят дважды в год, а если выявлены тревожные изменения, идти на прием к врачу нужно каждые три месяца.

Что такое диспансерное наблюдение у терапевта?

Терапевт – базовый специалист при проведении диспансерного наблюдения. В его обязанности входит общий осмотр пациента, расспросы о самочувствии, выслушивание жалоб на здоровье. Диспансерное наблюдение при раке желудка или при иных онкозаболеваниях также ведет терапевт, он же направляет больного на дальнейшие исследования.

Как происходит диспансерное наблюдение терапевта при ИБС?

Проводят осмотры людей с ишемической болезнью сердца терапевт и кардиолог. К терапевту обращаются один или два раза в год, к кардиологу – каждые полгода. Если болезнь обострилась, незамедлительно отправляйтесь напрямую к кардиологу за консультацией.

Возможно ли диспансерное наблюдение у психиатра, при каких заболеваниях и как оно проходит?

Да, психиатр проводит диспансерное наблюдение людей, у которых имеются психические расстройства, но лишь в тех случаях, когда нарушения психики затяжные или хронические. Врач сам решает, при каком заболевании требуется ДН. Например, расстройство личности может подпадать под наблюдение, а шизофрения далеко не всегда становится поводом для него. Осмотры проводятся с разной периодичностью – от еженедельных до ежегодных (в зависимости от группы). При необходимости больного госпитализируют.

Из видео можно узнать про диспансерное наблюдение психиатра и нарколога для зависимых граждан:

Диспансерное наблюдение – что это такое для детей?

Дети с патологиями и хроническими недугами делятся на 5 групп. В зависимости от того, в какую группу входит ребенок, устанавливаются периоды его осмотров. В комплекс мер ДН входят не только обследования и лечение, но и реабилитационные меры – например, отправка в санаторий.

Диспансерное наблюдение беременных женщин включает ли обязательный осмотр стоматолога и зачем он нужен?

Организм женщины в период беременности испытывает мощные нагрузки, которые отражаются на состоянии зубов. Поэтому не стоит пренебрегать визитом к стоматологу при диспансерном наблюдении. Назначается посещение этого специалиста во 2-3 триместрах. Вместе с тем, это не обязательно. Поэтому, если вы не вылечили зубы во время беременности, это никак не скажется на отношении к вам акушеров во время родов.