Отличие ОМС от ДМС – в чем разница между обязательным и добровольным медицинским страхованием в России?

Медицинское страхование и его виды

Медицинским страхованием считается полноценная защита населения и интересов людей в области здравоохранения. Когда возникают проблемы, соответствующие указанным в полисе, она гарантирует выплату определенных сумм или оказание услуг медицинского характера за счет сумм, накопленных страховым фондом. Такие организации берут на себя ответственность за несение затрат при нарушении состояния здоровья клиента с момента, когда произошло подписание договора, и уплаты первых сумм взноса. При этом изменения в здоровье должны совпадать с одним или несколькими зарегистрированных в договоре.

Существуют такие основные виды медицинского страхования:

• обязательное;
• добровольное.

Обязательное медицинское страхование (ОМС) – это элемент, который входит в сложный механизм госсистемы соцстрахования граждан России. Эта страховка – гарант равных прав на получение помощи медицинского характера. Весь объем и условия получаемой помощи полностью соответствует тем, которые заявлены программой обязательного страхования.

Добровольное страхование (ДМС) несколько отличается от обязательного. Пакет предоставляемых страхующей компании услуг более разнообразен, при этом имеет спектр намного шире. Правила такой страховки устанавливаются непосредственно компанией, берущей на себя обязанности по страхованию, но не выходит за рамки общих положений закона о страховании. Договоры разных компаний могут отличаться в мелких деталях.

Преимущества и недостатки страхований в России

+’Положительные моменты в ОМС:

1. Простота получения страхового полиса.
2. Право на получение медицинской помощи в любом месте проживания на территории РФ, а не только по месту регистрации.
3. Получение услуг по ОМС возможно не только в государственных медучреждениях, но и в частных/ведомственных, ставших участниками ОМС.
4. Страховую медицинскую компанию гражданин РФ имеет право выбирать самостоятельно (не чаще, чем 1 раз в год). Равно как и медучреждение, а также врачей, у которых он хочет получать обслуживание. Правда, с одной оговоркой: решение по прикреплению гражданина к медицинскому учреждению на постоянное обслуживание принимается администрацией учреждения, исходя из его возможностей.
5. За получение страхового полиса не нужно ничего платить – ни работающему гражданину, ни безработному.

Недостатки ОМС:

1. Неполное покрытие медицинских услуг. Не на все виды услуг (профилактических и терапевтических) может рассчитывать гражданин в случае возникшей необходимости.
2. Невысокое качество медицинских услуг по причине дефицита бюджетного финансирования.
3. Низкая защищенность (по факту) прав застрахованных граждан при врачебных ошибках, халатности медицинского персонала и пр. В том числе и отсутствие четкого механизма по возмещению денежных средств гражданину от медучреждения.
4. Отсутствие единых стандартов лечения/диагностики в разных регионах РФ.
5. Отсутствие определенного конкретного перечня положенных по ОМС услуг.
   
   Плюсы ДМС:

1. Свобода выбора. Гражданин сам выбирает страховую компанию, программу и медицинское учреждения из тех, что ему предлагают.
2. Экономия времени. Толкаться в очередях и мотаться по городу в поисках достойного медучреждения не придется.
3. Высокое качество медицинских услуг.
4. Возможность получения тех услуг, что недоступны по полису ОМС.
5. Защита интересов страховщика страховой компанией при возникновении спорных моментов.
6. Широкий список оказываемых услуг и широкий выбор учреждений, где данные услуги оказываются.
7. Возможность выбора страхового пакета, в соответствии со своими требованиями и нуждами – минимальный пакет, обслуживание на дому и пр.
8. Возможность записи к врачу через интернет, не выходя из дома.
9. Отношение персонала к пациентам, учитывая заинтересованность персонала в работе.

Недостатки ДМС:

1. Страхование ДМС оплачивается гражданином, и услуги весьма дорогостоящие.
2. Риск навязывания гражданину услуг, которые ему не нужны.
3. Квалификация специалистов, обслуживающих по ДМС, не всегда соответствует заявленному.
4. Исключения из страховых случаев, не оплачиваемые страховкой. Этот момент многие пропускают. Отдельные заболевания (список весьма широкий) страховка ДМС не покрывает.
5. По ДМС не проводится лечение отдельных значимых заболеваний (например, туберкулез, диабет, психические и венерические) – только диагностика, и то за отдельную плату.
   

Что такое обязательное медицинское страхование?

Обязательное медицинское страхование позволяет гражданину РФ получать бесплатные медицинские услуги в соответствии установленным законом стандартам при возникновении страхового случая (нарушении здоровья).

Оплата лечения по полису ОМС осуществляется страховой медицинской организацией, финансируемой фондом обязательного медицинского страхования (Федеральный бюджет). В соответствии с законом РФ, работодатель обязан ежемесячно осуществлять отчисления в фонд обязательного медицинского страхования.

Качество предоставляемых медицинских услуг, как правило, зависит от уровня и специфики работы медицинского учреждения, а покрытие рисков не всегда предусматривает оказание сопутствующих (немедицинских) услуг (оплата проезда до медицинского учреждения, возмещение средств на покупку лекарственных препаратов и т.д.).

Полис ОМС можно оформить только для граждан РФ, либо лиц, имеющих вид на жительство в РФ.

Когда используется полис ОМС?

Если вы не хотите тратить деньги на медицинские услуги и вас устраивает качество обслуживания в государственных медучреждениях, вам достаточно иметь на руках полис ОМС.

С его помощью можно получить квалифицированную помощь на безвозмездной основе.

К недостаткам ОМС обычно относят:

• длительное ожидание в очереди или отсутствие записи к нужному специалисту на ближайшую дату;
• более низкое качество обслуживания, чем в частных клиниках (например, использование менее современного оборудования, отсутствие определённой техники для проведения обследования в ближайшей больнице).

Нередко можно услышать негативные отзывы о бесплатной медицине в России. На самом деле сейчас ситуация обстоит довольно неплохо. Программы ОМС покрывают большинство обследований и заболеваний, а оборудование в больницах постепенно обновляется.

Многие сталкивались с ситуацией, когда нужно пройти обследование, но в местной государственной больнице отсутствовало необходимое оборудование.

Например, сломался аппарат для осуществления флюорографии. В таком случае пациенту вовсе не отказывают в услуге, а направляют в другую клинику. Платить за это также не нужно.

К сожалению, в связи с большим количеством пациентов, чем в частных поликлиниках, часто записаться на приём к нужному специалисту проблематично.

Приходится ждать своей очереди неделю или дольше. При этом в экстренном случае вас должны принять в срочном порядке, например, при сильных болях в животе, простуде или травмировании.

Некоторые считают, что с полисом ОМС невозможно выбрать врача широкого или узкого профиля. На практике это возможно через регистратуру или с помощью приложения определённой области, созданного для записи на приём к специалистам в медучреждениях. Услуга бесплатна. Ознакомиться с профилем врачей можно на сайте конкретной клиники.

ДМС: что это?

ДМС – это добровольный вид медицинского страхования. Он подразумевает оказание помощи в медицинских учреждениях, которая заранее предусмотрена в персональной страховой программе, от которой зависит то, сколько услуг вам окажут и что они будут в себя включать.

Преимущества этой системы заключаются в предоставлении необходимых медицинских услуг в наиболее комфортных условиях. Не нужно проводить часы в ожидании своей очереди. Кроме того, данный вид страхования может приобретаться, лишь чтобы покрыть затраты на некоторые серьезные заболевания. Страховая премия, или проще говоря оплата полиса ДМС, происходит за счет личных средств гражданина или его руководителя, в зависимости от исходящей инициативы.

Что входит в ДМС?

Рынок страхования в РФ активно развивается, не стало исключением и оказание медицинских услуг. В дополнение к ОМС существует и добровольное медицинское страхование (ДМС). При наличии полиса ДМС пациент может рассчитывать на расширенный перечень услуг в рамках оплаты полиса. При иных обстоятельствах подобная оказанная медицинская помощь была бы платной. Полис ДМС признается более привилегированным. Его наличие позволяет получить более качественные врачебные услуги, в том числе и при содействии высокотехнического медицинского оборудования.

ДМС необходимо рассматривать как вид персонального страхования. Объемы потенциальных услуг к получению зависят от выбранной страховой программы при заключении договоров. Кроме того, лечение на основании добровольного страхования предполагает лечение в клиниках с высокой репутацией.

Полис ДМС предоставляется в результате самостоятельного обращения граждан в страховую компанию или при условии действия подобных социальных программ у работодателя. По своим признакам эти полисы могут носить стандартный характер, а также обладать расширенными полномочиями. К стандартным процедурам, получаемым по полису ДМС, относят:

• Амбулаторное и стационарное лечение;
• Вызов скорой помощи;
• Консультации врача на дому;
• Обеспечение лекарственными средствами;
• Базовое обследование организма.

Кроме того, при оформлении добровольного медицинского страхования можно выбрать более узкие медицинские специализации, конкретные клиники, оказывающие необходимые услуги, нестандартные варианты медицинской помощи. Итак, дополнительно в документ допускается включение следующих процедур:

• Стоматологические услуги в части протезирования;
• Врачебная помощь за границей;
• Санаторно-курортное лечение;
• Ведение беременности с сопровождающими услугами;
• Прочая медпомощь.

Более дорогостоящее лечение характерно для полисов ДМС с расширенным перечнем услуг. Сюда включают, например, обследование МРТ. Итоговая стоимость будет зависеть от объема включенных видов помощи. Различные страховые компании предлагают практически идентичный первоначальный набор, но итоговый результат может определяться индивидуально.

Некоторым клиентам может быть отказано в предоставлении услуг даже в рамках действия полиса ДМС. Речь идет о сложных заболеваниях, таких как диабет, онкология, наличие психических отклонений. Умышленные действия по причинению вреда здоровью, полученные увечья в состоянии алкогольного или наркотического опьянения могут не рассматриваться как страховые случаи.

Полис ДМС вполне доступен для всех слоев населения. Его стоимость начинается примерно от 10 000 рублей. Для пожилых лиц и детей цена может оказаться несколько выше. В любом случае имеется возможность подобрать оптимальный пакет услуг.

Как финансируется

Система добровольного медицинского страхования финансируется из различных источников. В основном — за счет средств страхователей (взносов).

Размер взносов устанавливается договором со страховой компанией. Все уплаченные взносы образуют страховой фонд.

Все денежные поступления содержатся на счёте страховой компании. При необходимости они покрывают расходы по полису ДМС.

Кто может выступать страхователем

Страхователем могут быть граждане и организации.

Физические лица страхуют себя или близких, родственников.

Юридические лица страхуют своих сотрудников, что может быть дополнительным стимулом для действующих и потенциальных работников.

Виды

Существуют разные программы ДМС: для женщин, для мужчин, для беременных, для новорожденных, для детей, программы при определенных проблемах со здоровьями. С ними можно ознакомиться в наших статьях.

2 основных вида: индивидуальное и корпоративное.

Индивидуальное

Индивидуальное — это страхование физического лица.

Все пункты полиса составляются индивидуально. Это можно сделать в офисе СМО, вызвав страхового представителя на дом или самостоятельно выбрав опции на сайте страховой компании.

При проблемах со здоровьем может потребоваться дополнительное диагностическое обследование у специалистов.

Корпоративное

Коллективное или корпоративное страхование — это страхование юридического лица.

Заключается договор между компанией — юрлицом и СМО. Он описывает условия страхование здоровья всех сотрудников компании по выбранной программе.

К плюсам для компании-страхователя можно отнести:

• повышение репутации компании на рынке труда;
• повышение лояльности работников;
• возможность выбора оптимальной программы страхования;
• уменьшение налогооблагаемой базы;
• возможность контроля качества медуслуг.

К плюсам для работников можно отнести:

• возможность получения врачебной помощи без дополнительных расходов;
• возможность застраховать по программе членов своей семьи и родственников.

Удобство и плюсы корпоративного ДМС, во многом будет зависеть от того, какую компанию-страховщика выберет ваш работодатель.

Какие преимущества получает застрахованное лицо по полису ДМС?

Ранее мы рассмотрели все отличия между обязательным и добровольным страхованием. Давайте узнаем, в чем преимущества выбора ДМС.

Для взрослых

Позволяет лечиться в частных (платных) медицинских учреждениях. Полис может оформить гражданин любой страны (могут предусматриваться ограничения, зависящие от конкретной страховой компании). Страховка действует на территории определенной административной единицы – субъекта РФ, отдельного населенного пункта или региона.

В зависимости от страховой компании, договор может предусматривать лечение любых заболеваний (в т.ч. покрытие серьезных – онкология, диабет, СПИД и т.д.).

Для детей

Как правило, стандартный договор добровольного медицинского страхования детей с минимальным набором рисков и услуг предусматривает лечение типичных для ребенка заболеваний.

Страховка для детей от 1 года, в зависимости от условий договора страхования, помимо стандартных услуг может покрывать:

• наблюдение персональным врачом — педиатром (в т.ч. другим необходимым специалистом), обслуживание на дому;
• сбор анализов и инструментальные исследования (включая обслуживание на дому);
• плановые прививки;
• диспансеризация для поступления в школу или детский сад, а также прохождение других медосмотров с оформлением необходимых справок и заключений;
• физиотерапевтические процедуры в медицинском учреждении и на дому (включая массаж, ЛФК и т.д.);
• оформление справок, больничных листов для родителей и т.д.

Для беременных и рожениц

Программы страхования беременных могут предусматривать или полное ведение беременности или страхование только родов, а также покрывать сразу оба вида этих услуг. Объем услуг в разных страховых компаниях может разниться, но, зачастую договором ДМС для беременных предусматривается:

• первичные и повторные консультации врачей-специалистов (в т.ч. на дому);
• закрепление за персональным акушером-гинекологом на весь срок беременности;
• лабораторная диагностика — анализы крови, мочи, мазки и т.д., а также инструментальные исследования — УЗИ, ЭКГ, рентген, углубленная и инвазивная диагностика по медицинским показаниям;
• пребывание в одноместной палате или в палате повышенной комфортности;
• эпидуральная анестезия при родах (при согласии застрахованного лица);
• мероприятия по сохранению беременности, в т.ч. госпитализация по предписанию врача;
• оформление необходимых справок, листков нетрудоспособности и прочей медицинской документации в сжатые сроки.

Стоимость

Цена страховки определяется индивидуально.

Каждая фирма разрабатывает собственные программы и тарифы.

Для точного подбора и обсуждения деталей лучше обратиться в офис страховой компании.

Для экономии времени можно воспользоваться онлайн-калькуляторами, которые представлены на сайтах страховых компаний.

На стоимость страховки влияют следующие факторы:

• Возраст и пол
  Чем моложе клиент, тем ниже цена страховки. Дороже страховка обойдётся мужчинам, так как по статистике они больше подвержены рискам. Дети страхуются по особым условиям.
• Объем медицинских услуг
  Чем больше заболеваний и проблем со здоровьем будет охватывать программа, тем больше будет стоимость полиса. Дополнительные пункты в договоре увеличивают стоимость полиса.
• Выбранная программа
  Страховые компании предлагают программы по лечению конкретных заболеваний. Такие предложения дешевле, чем комплексные программы.
• Хронические заболевания
  При заключении договора с клиентом, у которого есть серьезные хронические заболевания, фирма вправе использовать период ожидания от 3 до 6 месяцев. Цена при этом также увеличится. Страховая может отказать больному клиенту, которому понадобится дорогостоящая терапия.
• Акции и скидки
  Крупные страховые организации предлагают дисконтные программы. Скидки при наличии у клиента нескольких полисов, например ОСАГО и страхования жилища. Скидки для родственников, организаций.

Страховая компания оплатит расходы клиента на лечение только в пределах установленной договором суммы. В период действия страховки клиент может увеличить сумму за дополнительную плату.

Цена полиса может увеличиться, если медицинские услуги будут оказываться в другом городе или регионе.

Универсальные страховки стоят дороже, но разрешают получать специализированную помощь в каждом уголке России.

На июнь 2018 года стоимость полиса дополнительной медицинской страховки начинается с 15 тысяч рублей. Максимальная сумма практически не ограничена.

Разница между ОМС и ДМС

Медицинское страхование в нашей стране с 1993 года разделяется на 2 формы – обязательное и добровольное.

ОМС представляет собой часть системы социального страхования от государства, а ДМС является самостоятельным видом страхования, дополняющим ОМС.

В чем разница между этими 2-мя формами страхования?

Особенности ОМС:

• Условия ОМС определены государством.
• Полис гарантирует самый минимальный пакет услуг.
• Страхование ОМС – обязательное для каждого гражданина РФ.
• ОМС является бесплатным, оплачивается государством. Источник средств – госбюджет и взносы работодателей.
• Участник ОМС проходит диагностику и лечение в учреждениях, прикрепленных к месту жительства.

Особенности ДМС:

• Условия ДМС определяются страховыми компаниями.
• Более широкий список оказываемых услуг.
• Возможность выбора клиники.
• Широкий выбор страховых программ – по потребностям.
• Страхование ДМС осуществляется по желанию каждого гражданина РФ.
• ДМС оплачивает гражданин по договору. Источник средств – личный доход гражданина.
• Участник ДМС сам выбирает учреждения для лечения.

Основные отличия полиса ОМС от ДМС

Наименование вида медицинского страхования/отличительные признаки
№	Обязательное	Добровольное
1	Составная часть государственного социального страхования, поэтому программа ОМС ограничена и приводит к острым проблемам, вызванным неквалифицированной медицинской помощью	Единственно возможная система качественного оказания медицинских услуг, договор которого заключается по усмотрению гражданина либо его работодателя
2	Обеспечение минимального гарантированного объема медицинской и лекарственной помощи бесплатно в рамках базовой программы	Предоставление возможности получения дополнительных медицинских услуг помимо государственных гарантий
3	Оказание бесплатной помощи, оплачиваемой  страховщиком из накопленных им средств	Оплата медицинских услуг совершается согласно условиям договора
4	Территориальная программа государственных гарантий определяет перечень медицинских учреждений, действующих в системе ОМС	Страховая компания разрабатывает программы ДМС для реализации, которых привлекает медицинские учреждений
5	Источник финансирования создается за счет страховых взносов, оплачиваемых работодателями, бюджетом государства	Источником финансирования могут быть собственные доходы граждан, работодателя
6	Тарифы устанавливаются по единой сетке, утвержденной государством	Тарифы устанавливаются согласно условиям договора
7	Государственные органы определяют систему контроля качества оказываемых медицинских услуг	В ходе заключения договора оговариваются сторонами методы осуществления контроля качества

Отличия между ОМС и ДМС по оказываемым услугам

Услуги, которые предусматривает определённый вид страхования
Обязательное	Добровольное
Покрытие каких заболеваний предусмотрено программой?
Большинство распространённых, а также жизнеугрожающих и хронических болезней	Все, что оговорены в страховом договоре
Стандартные анализы и диагностические обследования
Входят в объем программы медстрахования	Предусматриваются условиями страховки, однако могут быть ограничения по количеству таких исследований на определённый отрезок времени
Приём больных
Осуществляется по стандартной схеме – в порядке очереди или по записи в той клинике, за которой они закреплены. Обслуживание в другом учреждении осуществляется только при невозможности получить помощь по месту жительства.	Больные обслуживаются в первую очередь и могут обратиться в любую больницу из перечня, который они выбрали при оформлении страховки
Специальные анализы
Проводятся в порядке очереди, по направлению врача, за дополнительную плату или согласно общепринятым правилам медицинской организации	Делаются при необходимости по направлению специалиста, однако могут быть бесплатными, если это оговорено в договоре. Как правило, проводятся вне очереди.
Лечение в стационаре
Входит	Входит, если это предусмотрено полисом. Также можно сразу же определиться с условиями госпитализации: общая или одноместная палата, уровень комфорта и т.д.
Скорая помощь
Оказывается согласно действующему законодательству	Оказывается, если это оговорено заранее. Можно найти страховщика с собственным автопарком машин скорой помощи.
Возможность выбора конкретного специалиста и получения заключения врачебной комиссии
Не предоставляется	Предоставляется в программах, которые охватывают широкий спектр услуг
Вакцинация
Предусмотрена в соответствии с календарем профилактических прививок	Предусматривается в редких случаях, если это входит в полис
Различия особенностей оказания стоматологической, косметологической, стационарной и др. помощи
Используются российские аналоги зарубежных материалов и медикаментов, старое оборудование. Как правило, нужно выстоять очередь, чтобы получить помощь.	Применяются лучшие средства, медикаменты, инструменты и аппаратные установки. Обслуживание пациентов осуществляется быстро.

Это полный перечень отличий ОМС от ДМС. Будучи владельцем двух полисов сразу, застрахованный имеет право обращаться за помощью и в государственные, и в частные клиники. Этими медицинскими страховками можно пользоваться одновременно.

И от чего меня вылечат по ОМС?

Как правило, бесплатно лечат болезни, которые угрожают здоровью. Если у вас ангина — можете смело идти в поликлинику. Но если вы хотите, скажем, отбелить зубы — придется обратиться в частную стоматологию. Посмотреть базовый список заболеваний, которые лечат по ОМС, можно здесь. При этом каждый регион может добавить к минимальному объему помощи что-то еще. Узнать, какие услуги входят в программу вашего региона, можно тут. Кроме того, по ОМС можно раз в три года проходить диспансеризацию, а если нужна экстренная госпитализация (например, вы сломали ребро или серьезно отравились), вам обязаны помочь даже без полиса.

А ДМС тогда зачем?

По сути, ДМС — это платная, более продвинутая версия ОМС. В первую очередь речь про сервис и удобство. С ДМС легче и быстрее записаться к врачу в нужное именно вам время. Еще по такой страховке можно обращаться в разные филиалы той сети поликлиник, с которой у вас заключен договор; главное — еще на этапе выбора ДМС, проверить удобно ли они располагаются. Кроме того, вам, скорее всего, предложат дополнительное страховое покрытие. Например, консультации узкопрофильных врачей, расширенный пакет стоматологических услуг и санаторно-курортное лечение.

Нюансы добровольного страхования

Личное добровольное медицинское страхование (ДМС) – форма личного социального страхования, осуществляемая страховыми компаниями по части оказания дополнительной медицинской помощи, не предусмотренной по договору ОМС.

Страховые программы ДМС включает в себя различные перечни услуг в зависимости от уплаченной премии.

Платное страхование осуществляется полностью на принципе эквивалентности.

Так как страхование осуществляется индивидуально, учитываются страховые риски по состоянию здоровья и возрастно-половым признакам.

При этом страхователь по желанию определяет набор услуг ДМС в тех случаях, когда заключает договор самостоятельно.

Все ДМС одинаковые?

Нет. Чаще всего страховые компании предлагают четыре типа полиса.

• Базовый. Обычно он предполагает консультации основных врачей, вызов доктора на дом, некоторые виды анализов и стоматологических услуг. Из ограничений — дорогие виды диагностики и наблюдение у узкопрофильных специалистов. Кроме того, количество медицинских процедур и вызовов врача, как правило, ограниченно.
• Расширенный. Помимо базовых услуг в программу чаще всего включены консультации узких специалистов, массаж и физиотерапия, расширенный список анализов, санаторно-курортное лечение и услуги стационара — правда, время лечения обычно ограниченно.
• Полный. Сюда входит все то, что есть в базовом и расширенном пакетах. А еще — лечение в дорогих российских (иногда и зарубежных) клиниках, ведение беременности и принятие родов, неограниченное количество анализов, высокотехнологичные процедуры и услуги психотерапевта.
• Конструктор. Этот тип полиса предполагает, что вы сами выбираете, какие услуги и в каком количестве вам нужны.

Преимущества и недостатки

Конечно же, не существует идеальных страховых программ. Каждая имеет свои сильные и слабые стороны, поэтому поговорим о преимуществах и недостатках обоих полисов, узнаем, какой все же лучше.

Таблица 1 – Достоинства и недостатки обязательного и добровольного страхования

	Плюсы	Минусы
ОМС	выдается бесплатно; можно получить стандартный набор медицинских услуг, не потратив ни копейки (идеальный вариант для тех, кто любит дешево, но сердито).	пакет услуг стандартный, за дополнительную медпомощь или оздоровление придется платить; посредственное обслуживание, поскольку помощь оказывается в государственных клиниках, поэтому о высоком уровне сервиса нужно забыть; не действует за границей.
ДМС	высокое качество медицинских услуг: отсутствие очередей в больнице, профессионализм врачей, высокий уровень обслуживания, комфортные условия, современное диагностическое оборудование; страховые компании сами отбирают лучшие медицинские клиники, чтобы клиенты лечились в лучших учреждениях; страховка действует за границей; постоянный контроль качества предоставляемых услуг.	полис платный, чем больше услуг входит в программу, тем больше придется платить.

Как видим, у ДМС больше преимуществ перед ОМС. Платная медицина дает существенные привилегии. Разница между обслуживанием в государственных и частных клиниках огромная, хотя и в муниципальных клиниках работают достаточно хорошие специалисты.

Сравнительная таблица

Чтобы наглядно продемонстрировать сходства и различия по одним параметрам ОМС и ДМС, предлагаем обратиться к таблице.

Сравнение ОМС и ДМС

Всеобщее массовое	Индивидуальное или групповое
Регламентировано законом “О медицинском страховании граждан в РФ”	Регламентировано общим законом о страховании “Об организации страхового дела в РФ”, частично законом ” О медицинском страховании граждан в РФ”
Осуществляется государственными и подконтрольными им учреждениями и организациями	Осуществляется любыми страховыми фирмами
Правила страхования оформляются законами, постановлениями и указами	Правила страхования оформляются страховой фирмой по договоренности с учетом законодательства
Страхователями являются органы государственной и муниципальной власти	Страхователями выступают физические и юридические лица
Осуществляется за счет взносов и налогов от работодателей, государственного и муниципальных бюджетов	Осуществляется за счет личных средств граждан и предприятий
Программа ОМС (минимальные гарантии) утверждается Правительством	Программа ДМС разъясняется в договорах индивидуального страхования
Тарифы устанавливаются по единой для всех методике	Тарифы рассчитываются индивидуально
Контроль качества устанавливается государством	Контроль качества производится сторонами совместно (при необходимости – с участием государства)
Доходы от страховок направляются на развитие медицинского страхования	Доходы используются по усмотрению страховых фирм
Обеспечивает минимальный объём медицинской и лекарственной помощи	Позволяет получить дополнительные услуги сверх полиса ОМС
Безвозмездное	Платное
Бессрочное	Срочное
Перечень медучреждений устанавливается территориальной программой ОМС	Выбор больницы и клиники остаётся за страховой компанией

 

Стоит ли дополнительно оформлять ДМС

Клиники оснащены современным оборудованием, поэтому обследование и лечение тяжелых видов заболеваний, нередко осложненных в силу кризисных явлений, проводится с применением новейших технологий.

Нередко крупные компании к социальному пакету, предусмотренному в трудовом договоре, включают программы по добровольному медицинскому страхованию, что становится их преимуществом в сокращении текучести кадров.

Граждане страны стараются приобрести полис ДМС, так как у него широкие возможности, позволяющие им беспрепятственно получать услуги медицинских работников без нервотрепок.

При добровольном страховании перечень услуг расширенный, пакет страховых услуг формируется по желанию лица, который решил приобрести полис.

Несмотря на высокую стоимость, полис ДМС приобрести намного выгоднее, чем проводимое на платной основе самостоятельное лечение.

По нему предоставляется полное медицинское обследование на высокоточном оборудовании, лечение осуществляется без каких-либо ограничений с использованием новейших технологий, больные снабжаются лекарственными препараторами в неограниченном количестве.

Полис ДМС позволяет покрыть затраты на лечение за границей при условии заблаговременной договоренности. Он обеспечивает реабилитационной помощью, которую оказываются в санаториях и курортах.

И в заключении необходимо отметить, что состояние здоровья снижается за счет низкого уровня дохода населения, поэтому создание четкой системы в сфере социальной защиты для государства должно сопровождаться дополнительным финансированием, как со стороны государства, так и со стороны населения страны.

Стоящие перед рынком страховых услуг задачи должны решаться системой медицинского страхования, которая концентрирует источники финансирования в области охраны здоровья населения путем привлечения средств, образования фондов страховых компаний, которые реализовывают программы ДМС.

Когда стоит оформить ДМС

Очевидно, что программы добровольного медстрахования предлагают более расширенные возможности по диагностике и лечению заболеваний. Больницы или отделения, которые обслуживают клиентов страховщика, оборудованы с комфортом и оснащены хорошим оборудованием.

Однако нужно ли тратить деньги на этот вид страхования? Не стоит забывать, что полис ДМС не покрывает профилактические обследования, приобретение лекарственных средств, психиатрическое лечение, беременность и роды.

Для того чтобы понять стоит ли оформлять дополнительный медицинский полис ДМС, нужно подсчитать сколько ежегодно тратится на платные медицинские услуги, выбрать необходимые условия страхования, которые будут покрывать все эти траты, и сравнить цены нескольких страховых компаний. Такой полис выгодно покупать, если:

• есть тяжёлые хронические болезни, которые требуют постоянного наблюдения у узких специалистов и периодических обследований на хорошем оборудовании;
• человек часто болеет и обращается за помощью к частным специалистам;
• приходится часто бывать за рубежом, чтобы была возможность получить медпомощь в другой стране;
• есть возможность оформить полис со скидкой для своих родственников, заручившись помощью работодателя.

Как пользоваться ДМС?

Более-менее так же, как ОМС: позвонить в клинику и записаться на прием к нужному специалисту. Список клиник, в которых вас могут принять, обычно прилагается к полису. Некоторые ДМС-полисы предполагают, что сначала нужно позвонить в страховую. Оператор (как правило, человек с медицинским образованием) узнает, что вас беспокоит, предложит оптимальную клинику и запишет на прием к специалисту — главное, чтобы случай был страховым.

Можно ли использовать одновременно полис ОМС и полис ДМС?

Как уже говорилось ранее, наличие добровольного медицинского страхования не отменяет обязательного. Приобрести ДМС является вашим личным правом. Такой тандем определенно имеет свои плюсы, так как помимо государственной помощи, вы можете пользоваться услугами частных клиник. Например, находясь в стационаре в бесплатном учреждении, вдруг потребуется пройти дополнительное платное обследование. В таком случае очень кстати пригодится ДМС.

Получается, что вы одновременно можете воспользоваться и частными и государственными услугами, что не противоречит закону.

Как регулируется обязательное и добровольное страхование?

Основным законом, регулирующим деятельность медицинских учреждений всех типов и работников этой сферы, является Федеральный закон №323 от 21 ноября 2011 года.

В случае причинении вреда здоровью пациента предусмотрена административная или уголовная ответственность:

• по части третьей статьи 98, которая гласит, что вред, причиненный жизни и (или) здоровью граждан при оказании им медицинской помощи, возмещается медицинскими организациями в объеме и порядке, установленных законодательством Российской Федерации;
• по четвертой части той же статьи о возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, которая не освобождает медицинских работников и фармацевтических работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством РФ;
• согласно статьями 15 и 1085 Гражданского кодекса РФ застрахованное лицо имеет право на получение материальной компенсации и бесплатного оказания услуг при причинении ему вреда в медицинском учреждении.

Заключение

Итак, ОМС и ДМС – две разные программы медстрахования, которые отличаются качеством и полнотой предоставления медицинских услуг. Обязательная бесплатная страховка подразумевает обеспечение граждан медпомощью на базовом уровне.

Добровольное страхование наделяет застрахованного более широкими возможностями в сфере медицинского обслуживания, однако такой полис стоит немалых денег.

Понять, нужно ли и выгодно ли покупать добровольное медстрахование, можно сопоставив несколько обстоятельств: размер ежегодных трат на платные мед. услуги, наличие тяжёлых заболеваний, частые поездки за рубеж. Если все эти пункты имеют место, то полиса ОМС будет недостаточно, а ДМС однозначно позволит сэкономить денежные средства.