Лечение рака по ОМС — как получить квоту, какие документы необходимы?

Вкратце о системе ОМС

Оплата лечения в системе ОМС происходит по специально сформированным тарифам на каждое заболевание, но не зависит от метода лечения этого заболевания. Тарифы едины для всех лечебных учреждений. В тарифе ОМС прописано, сколько и каких процедур, анализов и исследований клиника может и должна выполнить при лечении определенного заболевания.

Тарифы едины для всех клиник, а это значит, что пациент может выбрать более высокотехнологичную и хорошо оборудованную клинику, невзирая на стоимость лечения. Взаиморасчеты с клиникой проведет страховая компания.

Некоторые дорогостоящие процедуры в рамках системы ОМС могут выполняться только при строгой необходимости, которую клиника должна доказать, иначе они просто не будут оплачены фондом ОМС. Поэтому лечение пациентов в системе ОМС, к сожалению, имеет свои ограничения.

Лечебные учреждения вынуждены работать по правилам, которые установил фонд ОМС для каждого заболевания. Важно сказать, что оказание пациентам высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), так называемое лечение “по квотам”, также оплачивается из фонда ОМС и соответственно проводится согласно прописанным выше алгоритмам.

Но тарифы системы ВМП выше и предназначены именно для оказания сложного, высокотехнологичного лечения, что позволяет сотрудникам клиники задействовать все мощи современных способов лечения, передовых технологий и высококачественные расходные материалы.

Не все больницы в России имеют право выполнять высокотехнологичную медицинскую помощь. Каждый год Министерство Здравоохранения РФ формирует список из клиник, которые могут проводить лечение пациентов по ВМП. Выбранные клиники получают так называемое задание от Минздрава, которое определяет то количество пациентов, которое больница может пролечить по ВМП.

В медицинских центрах федерального значения по полису ОМС оказывается только высокотехнологичная и специализированная медицинская помощь. Клиника колопроктологии и минимальноинвазивной хирургии входит в состав первого МГМУ им. Сеченов, соответственно на ее распространяются эти же требования.

Заболел раком – готовь деньги? Нет!

Большой объём медицинской помощи при онкологических заболеваниях финансируется из средств ОМС. Это прием врачей различных специальностей, многие виды лечения, диагностика.

Точный объём помощи, которую вам должны оказать бесплатно, можно посмотреть в тарифном соглашении по территориальной программе ОМС (тарифное соглашение для Москвы на 2018 год).

Интересно!

В структуре тарифов помощи для Москвы есть и МРТ, и КТ (в том числе, с внутривенным контрастированием), и ПЭТ/КТ, и сцинтиграфия многих органов  – это те исследования, за которые наиболее часто с пациентов требуют плату.

Важно!

Объём программ ОМС различается в разных регионах. Точно узнать, что вам обеспечат за счёт ОМС можно в страховой компании, выдавшей полис или на горячей линии территориального подразделения Фонда обязательного медицинского страхования (Московский фонд здесь).

Если в фонде подтвердили, что получить какую-то услугу можно бесплатно, нужно обращаться в администрацию лечебного учреждения (идти на приём к заведующему отделением, заместителю главного врача, главному врачу). Можно продублировать поход на приём заявлением, которое оставляем у секретаря, либо в канцелярии. Заявление просим при нас зарегистрировать, входящий номер документа вам должны записать на копии.

Чем поможет полис ОМС

Как сообщалось ранее, с 1 января этого года московское здравоохранение перешло на одноканальную систему финансирования по ОМС. Если раньше бюджет города напрямую финансировал медицинские учреждения, то теперь это происходит только через фонд ОМС. Это неизбежно сказалось и на финансировании лечения онкологических заболеваний. Как заявил главный врач городской онкологической больницы №62 Анатолий Махсон, сейчас онкология пытается «прижиться» в новой системе.

По словам замдиректора московского фонда ОМС Юлии Булавской, новый полис покрывает все медицинские услуги, которые врач может назначить пациенту с онкологией.

Как уточняет Анатолий Махсон, полис ОМС не всегда позволяет провести операции и процедуры с применением новейших технологий. Такие услуги обычно стоят дорого и не умещаются в бюджет ОМС. Впрочем, для них всегда есть бюджетные аналоги.

Например, если больному необходимо удалить пищевод, это можно сделать либо с помощью тораскопической высокотехнологичной операции, либо с помощью обычной, открытой. После тораскопической операции пациент сможет уже через восемь дней уйти домой. Но одни расходные материалы для такой операции стоят порядка 150 тысяч рублей, а ОМС покрывает лишь 115 тысяч из этой суммы. «Конечно, мы не оставим больного без помощи и сделаем ему открытую операцию, если нет другой возможности, но после этого он будет восстанавливаться дольше», – пояснил Махсон.

При этом главврач подчеркнул, что департамент здравоохранения Москвы помогает больницам пройти период внедрения ОМС и при этом не снизить объем оказания онкологической помощи жителям столицы. «Централизованно на 2015 год для москвичей закуплены расходные материалы и химиопрепараты, на первые месяцы выделены субсидии», – отметил главный врач.

Какие законы нужно знать, чтобы получить помощь вовремя

При терапии рака важно действовать быстро. Часто пациенты боятся, что бесплатные обследования и процедуры — например, томографию — придется долго ждать, и делают диагностику за деньги, чтобы сэкономить время. На самом деле медицинскую помощь можно получить и бесплатно, и вовремя. Но для этого нужно знать свои права на льготы.

Как быстро должны оказать медпомощь, определяет закон. Эти сроки прописаны в Постановлении правительства РФ о Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Так, если есть подозрение на злокачественную опухоль, онколог должен принять пациента в течение 5 рабочих дней после того, как тот получил направление. Если же диагноз уже поставлен, человек имеет право пройти необходимую диагностику и начать лечение в течение 14 дней.

Для высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) порядок и сроки другие. Дело в том, что ее оказывают не во всех онкодиспансерах и даже городах России, поэтому ресурсы ограничены, а с ними и число мест — приходится ждать своей очереди. Ее получение регулирует Приказ Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении порядка направления граждан для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований». Чтобы пройти, допустим, курс лучевой терапии или попасть на сложную эндоскопическую операцию, ПЭТ-КТ онкобольному придется получить квоту. По сути, это бесплатное место в определенном медучреждении, то есть возможность получить лечение в пределах страховой суммы.

Если же вас все-таки вынуждают оплачивать медицинские услуги, обратитесь в страховую компанию — ее название и контактные данные указаны на бланке полиса ОМС. В организации вы сможете уточнить, какие процедуры и лекарства получить бесплатно, а за что придется заплатить. Лечение онкозаболеваний — одно из самых дорогостоящих, поэтому не всегда вписывается в страховую сумму.

Если страховка не покрывает необходимый вид ВМП, например лечение «Гамма-ножом», попробуйте обратиться в благотворительные фонды, которые помогают быстро собрать необходимую сумму.

Где получить бесплатную помощь

Первым делом нужно идти к лечащему врачу за выпиской из карты с кодом диагноза по МКБ и результатами исследований. Эти документы пригодятся при оформлении квоты.

Узнать, какие медцентры в вашем регионе применяют нужные вам методы лечения рака по ОМС, можно на сайте страховой компании. Там будут указаны учреждения, которые специализируются на лечении всех онкозаболеваний, в том числе рака яичников и молочной железы. Это будут не обязательно госучреждения — коммерческие клиники тоже работают с ОМС.

Помощь психолога

Все больные по-разному воспринимают свой диагноз. Некоторые переживают этот момент относительно спокойно и сразу начинают действовать. А у других обследование и лечение могут сопровождаться состояниями депрессии и даже мыслями о самоубийстве. В таких случаях может помочь помощь специалиста-психолога. Прежде всего, она может быть оказана в группах психологической поддержки.

Специалисты советуют не оставаться с ситуацией один на один, а поговорить с психологом. Задача групп психологической поддержки – выслушать каждого и объяснить, что надежда есть.

Для этого также можно обратиться на «горячую линию». Причем консультации там можно получить не только по психологическим, но и по юридическим вопросам, а всероссийская круглосуточная бесплатная служба помощи онкологическим больным даже пригласила на «горячую линию» православных священников.

Номера «горячих линий»:

• всероссийская бесплатная круглосуточная «горячая линия» психологической помощи для онкологических больных и их близких — 8-800-100-01-91;
• бесплатная «горячая линия» организации «Равное право на жизнь» работает с 9.00 до 21.00 — 8-800-200-2-200;
• «горячая линия» «Вместе ради жизни» предоставляет консультации онколога и маммолога — 8-800-200-70-07 или 8-495- 783-70-07;
• центр реабилитации стомированных больных Москвы на базе ГКБ № 24 осуществляет информационную поддержку по телефону 209-22-11.

Ранее сообщалось, что в этом году Московский городской фонд обязательного медицинского страхования (МГФОМС) должен получить из городского бюджета дополнительно 39 миллиардов рублей. Эти деньги пойдут на лечение москвичей в больницах и поликлиниках, рассказал M24.ru заммэра по вопросам социальной политики Леонид Печатников. По его словам, за счет этих средств часть тарифов ОМС вырастет на 30 процентов, дополнительное финансирование получат медуслуги, на которые сейчас у поликлиник и больниц не хватает денег.

Сколько ждать приёма?

В законе есть понятие «предельные сроки ожидания медицинской помощи».

При подозрении на онкологическое заболевание консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации должна быть проведена не позднее 5 рабочих дней с даты выдачи направления на консультацию.

Срок выполнения патологоанатомических исследований (гистологии) не должен превышать 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного (операционного) материала в патолого-анатомическое бюро. (Да, исследованием и верификацией опухолей занимаются патологоанатомы, это часть их работы, не пугайтесь).

Начать оказание специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями должны не позднее, чем через 10 календарных дней после гистологической верификации или 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза, если гистология для «опознания» опухоли не нужна.

Сроки проведения консультаций врачей-специалистов, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, КТ, МРТ и ангиографии тоже регламентированы законодательством. В случае нарушения сроков можно жаловаться в  страховую компанию, региональный орган здравоохранения .

Что такое «квоты»?

Программа была запущена в 1994 году. Тогда Правительство России издало специальное постановление на выделение определенной суммы из федерального бюджета для оказания высокотехнологичной медицинской помощи для каждого конкретного пациента. Это получило название «квота». В настоящее время в Минздраве России отказались от такого понятия как «квоты на высокотехнологичную медицинскую помощь». Теперь принято говорить об объемах, поскольку квотирование звучит как-то некорректно по отношению к больным людям. Хотя многие именно так привыкли называть направление на лечение в специализированные клиники.

Что покрывается «квотой»?

Направлением на оказание высокотехнологичной медицинской помощи, которое выдается пациенту, «покрывается» все лечение в специализированном медицинском центре, в том числе нахождение в больнице в период госпитализации и предусмотренные стандартами медикаменты, расходные материалы. Это все входит в стоимость оказания высокотехнологичной медицинской помощи, а значит – бесплатно для пациента. Обследование, необходимое для установления диагноза и подготовки к операции, обычно не покрывается «квотой», так как по приказам о ВМП пациент должен поступить для лечения уже полностью обследованным по месту жительства.

Клиника «МИРТ» – современная многопрофильная медицинская организация, обладающая новейшими медицинскими технологиями, уникальным кадровым потенциалом.

Клиника включает три многопрофильные поликлиники, круглосуточный стационар на 70 коек, современный диагностический центр, где пациенты получают высококвалифицированную медицинскую помощь.

Клиника участвует в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Костромской Области, оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь, в том числе не включенную в базовую программу ОМС.

Клиника готова принять пациентов в рамках системы ОМС из любого субъекта Российской Федерации, по профилю Нейрохирургия-вертебрология, травматология-ортопедия, гинекология, урология .

Для получения направления на госпитализацию в выбранную пациентом клинику, пациент должен знать, что право пациента на выбор медицинской организации закреплено федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (часть 1 статьи 21 323-ФЗ).

Направление на госпитализацию оформляет лечащий врач в поликлинике

Частью 4 статьи 323-ФЗ предусмотрено, что в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать гражданина о возможности выбора медицинской организации с учетом выполнения условий оказания медицинской помощи, установленных территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Уточнить информацию о видах оказываемой медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий пациент может на приеме у лечащего врача или непосредственно в медицинской организации по телефону — +7(4942)33-49-11.

В случае отказа в направлении на госпитализацию в выбранную пациентом медицинскую организацию, пациент может обратиться в страховую медицинскую организацию, в которой он застрахован по ОМС и другие надзорные органы.

Кроме того, целесообразно оформить письменное обращение с просьбой направить на госпитализацию в выбранную медицинскую организацию в соответствии с положениями российского законодательства

Что необходимо для получения талона (так называемую квоту)?

Талон для оказания ВМП (или «квота») ОФОРМЛЯЕТСЯ В МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ через сайт Министерства здравоохранения РФ. Для этого пациент должен предоставить направление по форме 057/у из поликлиники по месту жительства с установленным диагнозом, результаты необходимых обследований и оформить соответствующие документы (заявления). Специалисты нашей клиники сами отправят это заключение электронным образом в министерство или департамент и получат оттуда ответ о выдаче талона на оказание услуги также в электронной форме. Обычно это занимает 1-2 дня, в это время пациент проходит обследования в нашей клинике.

Кто имеет право на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (получение квоты)?

Право на оказание бесплатной высокотехнологичной медпомощи имеют все граждане нашей страны без исключения. Главный критерий ее получения – медицинские показания.

Какие документы нужно собрать, чтобы получить квоту?

После того, как терапевт поставил вам диагноз и дал направление на лечение, для комиссии медицинского учреждения нужно собрать следующие документы:

• заключение терапевта, медицинская карта, результаты обследований и другие документы, подтверждающие диагноз;
• письменное заявление пациента на получение ВМП;
• копию паспорта;
• копию полиса ОМС и пенсионного страхования (СНИЛС)
• если ВМП необходимо ребенку — свидетельство о рождении и копию паспорта одного из родителей.

Важно запросить в учреждении не только диагноз и метод лечения, но и код ВМП. Это необходимо, чтобы в госоргане могли посчитать, сколько будет стоить лечение и принять решение о выделении квоты.

Куда нести документы?

Если врачебная комиссия решает, что у вас есть все показания для получения ВМП, вы получаете направление с подписью главврача и выписку из медкарты. Добавив их к ранее перечисленному перечню документов, вы можете подавать заявку на квоту в региональный орган управления здравоохранением (местный департамент, министерство здравоохранения или комитет). Подать можно через направляющее учреждение или самостоятельно через госуслуги, МФЦ или приемную Минздрава.

После того, как в региональном Минздраве или Депздраве одобрили заявление на получение квоты на ВМП, комиссия решает, в каком учреждении вас будут лечить и направляют туда документы. Узнать, когда и в какую клинику вас планируют госпитализировать можно по номеру квоты в  информационной системе Минздрава.

Уже в медцентре соберут еще одну, последнюю врачебную комиссию, которая решит, есть ли у вас противопоказаний для ВМП. Если их нет, об этом сообщают в Минздрав, а далее вам.

Что если я уже обследуюсь в центре, где лечат по квотам?

Возможен и другой сценарий процесса получения квоты. Если вы проходили обследования в клинике, где делают операции по квотам, она может стать и направляющим и принимающим учреждением. Таким образом, вы сначала проходите две комиссии (о необходимости лечения и об отсутствии противопоказаний) в одном месте и уже после все эти документе несете в Минздрав.

Где можно получить лечение по квотам?

Медицинские учреждения, в которых оказывается помощь по квотам, ежегодно утверждается приказом Министерства здравоохранения России. Чаще всего этот перечень можно найти на сайте местного профильного ведомства или обратившись к ним лично.

Высокотехнологичная медицинская помощь

 Получить бесплатную высокотехнологичную медпомощь имеют все граждане Российской Федерации без исключения. Главный критерий ее получения — медицинские показания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь (ВМП) является частью специализированной медицинской помощи и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения. (ст. 34 Федерального закона от 21 ноября 2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»)

 ВМП может быть оказана в дневном стационаре или стационаре круглосуточного пребывания.

 Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается с порядками (ст. 37 323-ФЗ, Приказ МЗ РФ от 29.12.2014 N 930н.) оказания медицинской помощи и на основании стандартов медицинской помощи, а также в соответствии с перечнем видов ВМП включенных в базовую программу ОМС и перечнем, не включенным в базовую программу.

Сроки ожидания ВМП

 Сроки ожидания ВМП от установления диагноза до госпитализации могут составлять от нескольких дней до нескольких месяцев. Это зависит от следующих факторов:

• очередности в листе ожидания
• наличия свободных мест в той медицинской организации, куда выдает направление регион.

Профили ВМП

 Центр оказывает высокотехнологичную медицинскую помощь по следующим профилям:

 ОМС:

• Абдоминальная хирургия
• Акушерство и гинекология
• Гематология
• Нейрохирургия
• Онкология
• Торакальная хирургия
• Травматология и ортопедия
• Урология

Сверх ОМС:

• Нейрохирургия;
• Трансплантация;
• Онкология:

1. 1. Видеоэндоскопические внутриполостные и видеоэндоскопические внутрипросветные хирургические вмешательства, интервенционные радиологические вмешательства, малоинвазивные органосохранные вмешательства при злокачественных новообразованиях.
   2. Реконструктивно-пластические, микрохирургические, обширные циторедуктивные, расширенно-комбинированные хирургические вмешательства, в том числе с применением физических факторов при злокачественных новообразованиях.
   3. Комбинированное лечение злокачественных новообразований, сочетающее обширные хирургические вмешательства и лекарственное противоопухолевое лечение, требующее интенсивной поддерживающей и коррегирующей терапии.
   4. Комплексное лечение с применением стандартной химио- и (или) иммунотерапии (включая таргетные лекарственные препараты), лучевой и афферентной терапии при первичных острых и хронических лейкозах и лимфомах (за исключением высокозлокачественных лимфом, хронического миелолейкоза в стадии бластного криза и фазе акселерации), рецидивах и рефрактерных формах солидных опухолей.
   5. Дистанционная, внутритканевая, внутриполостная, стереотаксическая, радионуклидная лучевая терапия в радиотерапевтических отделениях, высокоинтенсивная фокусированная ультразвуковая терапия при злокачественных новообразованиях.
   6. Контактная лучевая терапия при раке предстательной железы с использованием I125.
   7. Комплексная и высокодозная химиотерапия (включая эпигеномную терапию) острых лейкозов, высокозлокачественных лимфом, рецидивов и рефрактерных форм лим­фопролиферативных и миелопролиферативных заболеваний. Комплекс­ная, высокоинтенсивная и высокодозная химиоте­рапия (включая лечение таргетными лекарствен­ными препаратами) солидных опухолей, рецидивов и рефрактерных форм солидных опухолей у детей.
   8. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости с применением эндопротезов онкологических раздвижных и нераздвижных при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у детей.
   9. Эндопротезирование, реэндопротезирование сустава, реконструкция кости при опухолевых заболеваниях, поражающих опорно-двигательный аппарат у взрослых.

Лекарства для борьбы с онкологическим заболеванием

Лекарственное обеспечение при проведении химиотерапии в условиях дневного или круглосуточного стационара осуществляется за счет средств ОМС. Это значит,что при получении направления на госпитализацию пациенту не нужно получать препарат по рецепту в аптеке или приобретать за свой счет. При стационарном лечении такие требования неправомерны. В 2019 году увеличится финансирование лекарственных средств. У застрахованных появится больше возможности лечиться современными и эффективными препаратами.

Если пациенту присваивается инвалидность,он получает право на набор социальных услуг(так называемый «соц. пакет»), в том числе может бесплатно получать лекарственные препараты при нахождении в другом регионе.

Врач выписывает рецепт в соответствии с медицинскими показаниями. Если выписанного лекарства нет в аптеке,аптечная организация,участвующая в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами,обязана принять рецепт на отсроченное обслуживание и в течение 10 рабочих дней(15 — если рецепт выписывался по решению врачебной комиссии) с даты обращения,обеспечить пациента выписанным препаратом.

Что если говорят, что квот нет?

Такое действительно может случиться: количество квот, которое государство распределяет в начале каждого года между клиниками, ограничено. О наличии квот по тому или иному виду лечения можно узнать в региональном отделении Минздрава.

Если сейчас квот нет, все же есть смысл подать заявку, так как в любой момент пациент может отказаться от квоты и ее могут отдать вам. Также, есть смысл проверить, есть ли необходимые вам квоты в других регионах.

Что такое венозная порт-система?

Венозная порт-система (венозный порт) – это устройство длительного сосудистого доступа универсального типа. Порт-система имплантируется под кожу и может быть использована в течение длительного времени – до 5 лет при надлежащей эксплуатации и уходе.

Венозную порт-систему рекомендуется устанавливать в случае, если пациенту планируется проведение множественных курсов химиотерапии цитостатическими препаратами. Ее установка снижает риск нежелательных побочных явлений, делает воздействие химиотерапии на вены более щадящим.

Когда необходима установка порт-системы для центрального венозного доступа?

• Если планируется проведение длительной химиотерапии.
• В случае, когда ранее проведенная химиотерапия повредила периферические сосуды.
• Имеются другие причины, по которым невозможно проводить инфузию (внутривенное вливание) химиопрепаратов в периферические сосуды.
• Необходима длительная терапия болевого синдрома.
• Есть потребность в длительном парентеральном питании и инфузионной терапии.
• Необходимы многократные повторяющиеся переливания компонентов крови.

Какое оборудование используется для имплантации?

• Венозная порт-система центрального доступа
• УЗ-аппарат экспертного уровня

Процедура проходит под рентгенологическим контролем на современном оборудовании.

Установка порт-системы проводится в дневном стационаре, куда пациент госпитализируется на один день, либо в круглосуточном стационаре, если пациент госпитализирован туда для лечения онкологического заболевания.

Как устанавливают порт по ОМС для химиотерапии

Внимание: наш центр сейчас не устанавливает порт-систему по ОМС!CloseЧаще всего устанавливается подкожный порт в подключичной зоне, реже – над грудью слева или справа. Также могут изменить место установки, зависимости от нескольких факторов – применяемого метода лечения и состояния здоровья пациента в конкретный момент. Устанавливают устройство с помощью хирургического вмешательства. Потребуется проведение местной анестезии.

Когда анестетик подействует, то место локализации хорошо обрабатывают в антисептических растворах. Затем хирург делает надрез таким способом, чтобы катетер вместился, а конец трубки оказался в крупной вене.Перед установкой проводится обязательная консультация специалиста, в ходе которой разъяснять нюансы по ношению, уходу. Пациент может и отказаться от установки порта, но его информируют о возможных неблагоприятных последствиях, в случае проведения химиотерапии (вены сузятся и воспалятся, эффективность лечения снижается, тяжело сделать очередной прокол).

В случае согласия пациента, врач изучает результаты анализов, выбирает тип прибора и место введения, назначает конкретный день проведения манипуляции. Так как венозная кровь течет быстро, то лекарства быстро распределяются по сосудистому руслу, а значит, практически не повреждают стенку вены изнутри. Далее подкожный катетер присоединяют к емкости устройства. После операции и во время проводят УЗИ или рентген, чтобы убедиться, что манипуляция проведена корректно, а кончик трубки не выпал. В месте введения катетера делают аккуратный косметический шов. Длительность постановки не превышает часа, а портом пользуются на следующий день.

Отдельно следует рассмотреть момент с получением медицинской помощи в частных клиниках по ОМС. Рекомендуется проводить постановку в Москве в лучших клиниках города. В перечень обязательного медицинского страхования входит пункт – онкология. Это значит, что все предоставляемые услуги пациенту по лечению должны быть бесплатными, включая установку порт системы по ОМС в Москве. Также после постановки выдают карточку с отметкой, что пациенту поставили имплантат, дописывают контактные данные. Эту карточку предъявляют тогда, когда больного проверяют на металлоискателе.

Уход за порт-системой

В месте установки катетера возможны невыраженные болевые ощущения, отек или гематома, которые проходят самостоятельно на протяжении нескольких дней. Иногда для устранения дискомфорта врач назначает обезболивающие препараты и заживляющие мази, но самостоятельно использовать лекарства нельзя. На протяжении 4-6 недель необходимо избегать физических нагрузок, выполнять все предписания врача, при необходимости менять послеоперационные повязки.

После имплантации медицинского приспособления пациенту вручают памятку по уходу за порт-системой и документацию от производителя. Ее необходимо сохранить и обязательно брать с собой на диагностические процедуры, а также в поездки, особенно если планируется путешествие на самолете. Металлодетекторы и сканеры не реагируют на порт-системы, но при установке конструкций с содержанием титана возможны недоразумения.

Введение препаратов

Вводить лекарства через порт-систему можно только в условиях медицинского учреждения. Использовать для этого обычные иголки запрещено — необходимы специальные приспособления под названием иглы Губера. Медсестра прокалывает мембрану порта и закрывает область установки стерильной повязкой. Иглу оставляют внутри на срок не более недели — к ней можно подключить насос для внутривенных инфузий, обычную капельницу или шприц.

Промывка катетера

Каждые 4 недели порт-систему необходимо промывать, так как в ней со временем образуются сгустки — для гигиенических процедур используется физиологический раствор или гепарин. Это особое вещество, которое вырабатывается в организме и участвует в процессах свертывания крови. Несмотря на то, что гепарин присутствует в составе крови, в редких случаях он может вызывать серьезное осложнение — снижение концентрации тромбоцитов, которое ведет к развитию кровотечений или тромбов.

Физиологический раствор или специальные жидкости считаются более безопасными средствами для промывки порт-систем, но для правильного выбора средства необходимо обратиться к врачу. Процедура по очистке катетера проводится в медицинском учреждении, и является обязательной — закупорка элементов приспособления способна привести к серьезным осложнениям.

Возможные проблемы

При правильной установке и соблюдении правил предосторожности эксплуатация порт-систем не вызывает осложнений — проблемы появляются в редких случаях, но требуют немедленного обращения к врачу. В число симптомов, которые должны вызвать беспокойство, входят:

• постоянно усиливающееся чувство жжения в месте установки приспособления;
• сильные отеки, посинение кожи, обширная гематома;
• введение инъекций с помощью подкожного катетера стало затрудненным или болезненным;
• повышение температуры и ухудшение общего самочувствия;
• затрудненное дыхание, боли в грудной клетке в первые дни после имплантации системы.

Подобные признаки могут свидетельствовать о том, что в тканях развивается инфекция, воспалительный процесс или более серьезное осложнение, которое называется пневмоторакс. Если введение препаратов стало слишком сложным, возможно, произошла закупорка элементов порт-системы, что также требует врачебного вмешательства.

Плюсы портативного устройства

Имплантат дает весомый ряд преимуществ лицам, которым предстоит химиотерапия:

1. Срочно вводят лекарства или берут кровь на анализы. Взятие крови проходит безболезненно.
2. Снижение риска воспаления сосудистого русла, возникающего на фоне агрессивного курса лечения при химиотерапии.
3. Регулярно вводят лекарства с агрессивным действием на организм. С имплантатом побочные эффекты менее выражены.
4. Прибор создает комфортные условия использования, так как прием медикаментов не сопровождается болью.
5. Не меняют прибор, ведь один порт используют в течение нескольких лет.
6. Устанавливают катетер под кожей, что снижает риски инфицирования. Также внешне устройство незаметно, поэтому косметические дефекты не проявляются.
7. Установка не вызывает дискомфорта. Ее носят годами, не стесняя себя в движениях. Допустимы занятия спортом.

Простое введение лекарств

Центральные венозные катетеры значительно облегчают введение лекарственных растворов, питательных веществ, плазмы, тромбоцитарной массы и т. д. С их помощью можно осуществлять регулярные заборы крови для контрольных анализов и отслеживания результатов терапии в динамике.

Катетеры снижают риск осложнений, связанных с регулярными внутривенными инъекциями и введением лекарств, вызывающих побочные эффекты. Препараты, которые используются для химиотерапии, обладают раздражающим воздействием, а с помощью применения порт-систем его можно значительно уменьшить.

Отсутствие дискомфорта

Конструкции не доставляют дискомфорта в повседневной жизни и практически незаметны под кожей. Они могут находиться в теле больного на протяжении нескольких лет без переустановки, в зависимости от клинического течения заболевания и особенностей лечения.

В среднем срок эксплуатации составляет от полугода до 2-3 лет, но в медицине есть случаи, когда конструкции находились в теле пациентов 5-10 лет. Пациенты с порт-системами могут беспрепятственно купаться и даже плавать в бассейне, если позволяет здоровье. Больные носят любую одежду и ведут нормальный образ жизни.

Они не доставляют болезненных ощущений, который присутствует при внутривенных инъекциях и инфузиях, а риск инфицирования сводится к минимуму. Установка приспособления связана с небольшим дискомфортом, но впоследствии пациенты абсолютно не ощущают ее присутствия. После удаления приспособления на коже остается только небольшой шрам.

Повышение эффективности терапии

Подкожный порт делает терапию более эффективной — лекарство попадает в крупную вену с интенсивным кровотоком, благодаря чему быстрее распространяется по организму. С помощью катетеров можно одновременно вводить несколько разновидностей лекарственных препаратов, что тоже играет немаловажную роль в терапии злокачественных опухолей. Центральные венозные катетеры остаются функциональными даже в том случае, если их не использовали на протяжении нескольких месяцев.

Порт-системы не являются препятствием для прохождения МРТ, КТ или других диагностических процедур, а иногда облегчают их выполнение. Некоторые современные разновидности конструкций позволяют вводить контрастирующие вещества, необходимые для проведения исследования. Чтобы исключить неприятные происшествия в ходе обследования, нужно сообщить врачу о наличии подкожной порт-системы.

Центральные венозные катетеры практически не налагают ограничений на образ жизни больного, но обеспечивают множество преимуществ. Единственное предостережение касается контактных видов спорта и других занятий, которые могут привести к травмам места установки порт-системы.

С какой проблемой после лечения рака необходимо обращаться в клинику?

Типично указываемые в интернете, как неотъемлемые осложнения химиотерапии, тошнота и изжога являются в большинстве своем преходящими явлениями, возникающими далеко не у всех пациентов. Это происходит от недопонимания сути: выведение химиопрепаратов любыми слизистыми оболочками является частью защитной реакции организма человека на изменение его внутренней среды на фоне химиотерапии.

В большинстве случаев через слизистую пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки выделяются цитостатики. Современные препараты таргетной терапии рака молочной железы являются белковыми комплексами и не выделяются слизистыми в принципе. Ряд препаратов, которые используются, например, для гормонотерапии раков предстательной железы и молочной железы, не вызывают нарушений желудочно-кишечного тракта.

Поэтому тошнота и изжога у онкобольных может быть проявлением ранее существовавших проблем — хронического эзофагита, гастрита или гастродуоденита, которые усиливаются на фоне проводимого лечения. В ряде случаев эти заболевания, имеющие в своем происхождении выраженный психо-эмоциональный компонент, переходят в ремиссию после назначения седативных препаратов. Кроме того, никто не отменял рецидива давно существовавшей язвенной болезни у пациента на фоне проводимого химиотерапевтического лечения. В таких случаях необходимо бороться с Helicobacter pylori, а не с чем-либо еще.

Необходимо подчеркнуть, что при правильном подборе современных препаратов даже цитостатического ряда большинство нарушений желудочно-кишечного тракта можно избежать: мы специально проводим премедикацию накануне цикла химиотерапии с целью уменьшения раздражения слизистых желудка, развития неукротимой рвоты, появления тошноты. Большинство наших пациентов питаются практически той же пищей, что и обычно, на фоне проводимой химиотерапии.

А как быть с потерей волос после химиотерапии?

Облысение не всегда сопровождает химиотерапию. Современные препараты гормонотерапии рака наоборот вызывают укрепление волос и волосяной луковицы. Так что приходится приглашать парикмахера в стационар, если пациент лежит в клинике долго.

В тех случаях, когда химиотерапия вызывает облысение практически у 100% пациентов, мы рекомендуем короткую стрижку. Выпадение волос – часть защитного компенсаторного механизма организма, поскольку ряд химиопрепаратов накапливается в волосах, и торможение этого процесса не дает никаких положительных эффектов. Выпадают только волосы, но волосяные фолликулы (луковицы) остаются в коже, и в течение 2-3 месяцев волосы вырастают вновь. Просто нужно помнить, что у взрослого человека средняя скорость роста волос составляет от 0,5 до 1 мм в сутки, не более.

Что вкладывают в понятие реабилитации после химиотерапии?

Необходимо сразу сделать акцент на необходимости реабилитации после химиотерапии. Если пациент прошел предварительную подготовку к химиотерапии, дозировки препаратов подобраны правильно, сама терапия проводится под прикрытием, то пациенты фактически не нуждаются в реабилитации и выписываются домой. Если проводилась «химиотерапия отчаяния», невзирая на тяжелый соматический и психо-неврологический статус, то таким пациентам реабилитация показана обязательно.

В силу специфики нашей клиники большая часть пациентов госпитализируется уже на поздних стадиях онкологического заболевания, когда уже нарушено большинство функций организма. Это, как правило, пациенты с истощением, нередко с раковой кахексией, нуждающиеся в элементарном восполнении баланса белков, жиров, углеводов и микроэлементов. Такие пациенты в силу стенозов на различных уровнях желудочно-кишечного тракта практически не могут принимать пищу самостоятельно и нуждаются в парентеральном питании и установке энтеральных стентов. Им первоначально необходимо восстановить до приемлемого уровня основной обмен, а уже затем проводить химиотерапию.

У многих больных нарушена функция почек, и в случае назначения им тяжелой химиотерапии без предварительной подготовки мы фактически обрекаем их на гибель. Таким пациентам проводится гемосорбция, а также другие процедуры, направленные на восстановление функции почек, например, цистостомия и нефростомия.

Многие пациенты страдают от нарушения функции печени из-за сдавления желчевыводящих путей опухолью или метастазами. В таких случаях мы проводим чрескожное чреспеченочное дренирование с целью лечения механической желтухи и уже только потом занимаемся химиотерапией.

Изменения на фоне противоопухолевого лечения, которые нуждаются в реабилитации

Самые серьезные изменения, которые происходят в организме при воздействии химиопрепаратов и продуктов распада опухолевой ткани:

• изменение красного ростка крови (гипохромная анемия);
• изменение белого ростка крови (лейкоцитопения, вплоть до агранулоцитоза);
• изменение коагулограммы (тромбоцитопения);
• развитие токсического гепатита;
• развитие токсического поражения почек;
• развитие токсического поражения миокарда;
• развитие депрессивных состояний и острых психозов;
• суицидальные попытки, включая осознанный отказ от приема любой пищи.

Все вышеперечисленные осложнения нуждаются в лечении только в условиях специализированного стационара. Лечение этих состояний требует применения методик, существующих только в специализированных лечебных учреждениях.

Так, в зависимости от степени нарушения эритропоэза и степени угнетения красного ростка крови мы используем широкий диапазон от препаратов-стимуляторов гемопоэза, как, например, эритропоэтин, до прямого замещения дефицита эритроцитов путем переливания эритроцитарной массы. Коррекция дефицита белого ростка крови требует не только проведения медикаментозной терапии, но в ряде случаев обеспечения условий пребывания пациента, близких к стерильным, которые невозможно создать в домашних условиях.

Изменения коагулограммы регулируются в диапазоне от назначения антикоагулянтов и хирургической постановки кава-фильтров в нижнюю полую вену, вплоть до гемотрансфузии — переливания тромбоконцентрата и препаратов плазмы крови.

Токсические поражения печени в большинстве случаев требуют не только проведения плазмафереза, но и выполнения дренирования и стентирования желчных протоков. Токсическое поражение почек нуждается у большинства больных в выполнении гемосорбции.

Ведение больных с депрессивными состояниями, суицидальными попытками, нуждается не только в помощи грамотных психиатров и психологов, в круглосуточном наблюдении обученного персонала, но и в применении препаратов, отсутствующих в открытой продаже, чей медицинский оборот находится под контролем надзорных  органов.

Также в комплекс реабилитации после химиотерапии входит и подбор обезболивающей терапии. Это особенно важно для пациентов, страдающих от метастатического поражения костей скелета, в первую очередь, позвоночника.

Наша задача — максимально быстро вернуть работоспособность пациенту с использованием имеющихся в нашем арсенале высокотехнологичных методов лечения.

Важные факторы для пациентов во время реабилитации

Общий психо-эмоциональный настрой вносит огромный вклад в общее состояние пациента и результативность проводимого лечения. Для его создания мы используем все доступные средства:

• лечение энцефалопатии печеночного и смешанного генеза, в том числе с помощью средств интенсивной медикаментозной терапии, включая плазмаферез и гемосорбцию;
• комплекс антипсихотической терапии;
• комплекс обезболивающей терапии;
• медицинский контроль показателей гомеостаза и общего состояния организма осуществляется силами врачей-реаниматологов, имеющих большой опыт работы с онкологическими пациентами;
• квалифицированный медицинский уход силами специально обученного сестринского и младшего медицинского персонала;
• физиотерапевтические процедуры;
• пребывание пациента в комфортных условиях, включая 3-х-5-ти разовое лечебное питание с собственной кухни-производства;
• благоприятное микроокружение: в клинике созданы возможности постоянного пребывания родственника или сиделки в одноместных палатах, пациенты при наличии желания и возможности передвигаться могут прогуливаться по благоустроенной и озелененной территории нашей клиники.

Главные вопросы о раке. Как бесплатно провериться и что делать, если диагноз подтвердился

Каждый год в России рак диагностируют более чем у 600 тыс. человек. При этом ежегодно не менее 300 тыс. наших соотечественников умирают от этой болезни. По данным Всемирной организации здравоохранения, онкозаболевания сейчас занимают второе место среди причин смерти людей (на первом месте пока традиционно сердечно-сосудистые болезни). Однако если вовремя начать правильное лечение, то шанс побороть рак достаточно высок.

Мы наслышаны об онкозаболеваниях, но сталкиваясь с ними в реальности, часто не знаем, как действовать. Нас не учили быть пациентами. ТАСС собрал ответы на самые распространенные вопросы на эту тему.

Рак — это болезнь ХХ века?

Нет. Онкологические заболевания относятся к одним из самых древних болезней, говорит главный специалист по лучевой и инструментальной диагностике департамента здравоохранения Москвы, директор ГБУЗ «Научно-практический клинический центр диагностики и телемедицинских технологий ДЗМ» Сергей Морозов. В древнеегипетских папирусах описан случай «вздутия молочной железы», который не удалось излечить. Вероятно, речь шла о раке груди.

Могу ли я без назначения врача сдать какие-нибудь анализы или пройти бесплатное обследование, чтобы понять, что рака нет?

Есть три варианта того, как можно пройти бесплатное обследование в рамках полиса ОМС. Вы обращаетесь в поликлинику по месту жительства либо для прохождения диспансеризации, либо для профилактического осмотра, либо с жалобами на ухудшение здоровья. Во всех случаях первоначально нужно обратиться к участковому терапевту.

Если вам больше 40 лет или ваш возраст (число полных лет) делится на три без остатка, в текущем году вы можете пройти бесплатные обследования (в том числе на онкозаболевания) в рамках диспансеризации. Онкоскрининги в диспансеризации разбиты на группы риска развития того или иного вида рака в определенном возрасте. 30-летнему пациенту не будут делать колоноскопию по желанию, но если в семейном анамнезе есть, например, злокачественная опухоль желудка у кровных родственников (родители, братья-сестры, дети), то врач назначит такое исследование .

«Но надо помнить, что без направления врача все исследования будут проведены на платной основе, так как они связаны исключительно с вашим желанием пройти обследование», — пояснила заместитель генерального директора Национального медицинского исследовательского центра радиологии Минздрава России Галина Алексеева.

Если на диспансеризацию в этом году по возрасту не попадаете, то можно пройти в поликлинике профилактический осмотр, который проводится раз в два года в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и факторов риска их развития.

Третий вариант — обращение к участковому врачу с конкретными жалобами. В этом случае врач также может назначить дополнительные исследования, чтобы исключить онкозаболевание.

Насколько эффективен онкоскриннинг?

Сегодня эффективность массового скрининга доказана для рака молочной железы, рака шейки матки и колоректального рака. Так, маммография снижает смертность от рака молочной железы у женщин старше 50 лет в среднем на 30%, жидкостная цитология снижает смертность от рака шейки матки в среднем на 80%, исследование на скрытую кровь в кале снижает смертность от рака толстой или прямой кишки в среднем на 15%. Такие данные приводит онколог Александр Серяков, доктор медицинских наук, профессор, лауреат премии им. Михаила Ломоносова.

Кому нужно сдавать анализы для определения онкопроявлений?

Тем, у кого есть следующие факторы риска:

• возраст попадает в группу риска развития распространенных видов рака. Возрастные группы для онкоскринингов прописаны в порядках проведения диспансеризации;
• рак диагностирован у кровных родственников. В таком случае онкологи рекомендуют сделать первое исследование на этот вид рака на десять лет раньше, чем онкология была выявлена у родственника.
• есть доброкачественные опухолевые процессы (миомы, фибромы, кисты в почках, яичниках, молочных железах и т.д.);
• появились признаки, характерные для рака: слабость, утомляемость, субфебрильная температура, резкое похудение, наличие очаговых локализаций.
• появились другие симптомы, которые прежде не беспокоили. Например, колоректальный рак нередко проявляется в виде кровотечений или изменений функций кишечника (запоры, поносы). Для женщин показаниями для обращения к врачу и маммографии могут стать увеличение подмышечных лимфатических узлов, уплотнения в молочной железе, изменения на коже или выделения из соска. Также стоит обратить внимание на образование на коже, подкожный узел любой локализации или упорный кашель.
• есть фоновые заболевания, которые могут предшествовать некоторым видам онкологии. Для рака желудка это хронический гастрит, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки и бактерия хеликобактер. Предраковыми заболеваниями шейки матки являются лейкоплакия и эритроплакия влагалища и шейки матки; папиллярные и фолликулярные эрозии и полипы шейки матки.
• было онкозаболевание, которое сейчас на стадии ремиссии.

Что еще влияет на развитие рака?

В целом, риски развития онкологических заболеваний повышаются с возрастом и при нездоровом образе жизни. ВОЗ выделяет несколько факторов: курение, употребление алкоголя, избыточный вес, недостаточное потребление фруктов и овощей и отсутствие физической активности.

Провоцировать рак могут и некоторые инфекции. Например, вирус гепатита C влияет на появление рака печени, вирус Эпштейна-Барра — лимфомы, некоторые типы вируса папилломы человека (ВПЧ) — рака шейки матки, ануса, влагалища и пениса. Также установлена связь ВПЧ c развитием плоскоклеточного рака рта и глотки.

Канцерогенным фактором при развитии рака груди является сменная работа, особенно по ночам, говорит Морозов, ссылаясь на Международное агентство по исследованию рака. А длительный недостаток сна (когда человек спит менее шести часов) увеличивает риск развития рака толстого кишечника.

«Важно заниматься своим здоровьем и вовремя проходить регулярные обследования. Эффективность лечения напрямую зависит от того, на какой стадии выявлено заболевание. К примеру, раннее выявление рака легкого способно в два раза снизить летальность на первом году заболевания», — напомнил эксперт.

Бывает ли рак груди у мужчин?

Да. Встречается он гораздо реже (примерно один случай из сотни), хотя мужчины умирают от него чаще. Так что рак груди может «передаваться» не только по материнской линии, но и по отцовской. Факторами риска, помимо наследственности, являются пожилой возраст, алкоголизм и болезни печени, облучение высокими дозами радиации и другое.

Среди женщин рак молочной железы является одним из самых распространенных. По необъяснимой причине злокачественные опухоли несколько реже образуются в левой груди. Причем, у женщин европеоидной расы рак развивается чаще, чем у негроидной расы. Хотя последние чаще умирают от этой болезни. Возможно, это связано с тем, что многие из них живут в развивающихся странах, где лечение менее доступно.

Злокачественные образования в груди находят и у детей. Известны случаи, когда рак диагностировали у трехлетней девочки и пятилетнего мальчика.

Врач в поликлинике назначил дополнительные анализы. Стоит ли мне начать переживать?

«Думаю, что заранее переживать не стоит, но если у врача есть вопросы к результатам ваших исследований и он назначает дополнительные, значит, вам требуется дисциплинированно пройти углубленную диспансеризацию, то есть выполнить все дополнительно назначенные исследования. И сделать это надо, чтобы убедиться, что с вашим здоровьем все в порядке или требуются дополнительные консультации, — считает Алексеева. — Главное — не паниковать и довериться врачу, тем более если дополнительные исследования назначает врач, значит, все они будут проведены по ОМС».

По словам представителя общественной организации «Движение против рака» Ларисы Зверевой, переживать нужно, если врач игнорирует жалобы пациента, подозревающего, что с его организмом что-то может быть не в порядке.

Должен ли я платить за дополнительные обследования? Насколько они точные?

Все анализы и исследования, которые входят в медицинские стандарты и объемы ОМС, должны быть бесплатными для пациента с полисом. «Некоторые маркеры могут быть платными. Но и их могут провести бесплатно по медицинским показаниям, по письменному направлению врача в клинику, располагающую соответствующей лабораторной базой», — уточнила представитель общественной организации «Движение против рака» Зверева.

По словам заместителя генерального директора НМИЦ радиологии Минздрава России Алексеевой, диагностические процедуры назначают для установления и клинического, и морфологического диагноза. «Обычно все дополнительные исследования, а к ним относятся гастроскопия, колоноскопия, биопсии с проведением гистологического, иммуногистологического и иммунохимического исследования, КТ или МРТ исследования, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, онкомаркеры и т.д., достаточно точны», — отметила она. Эти исследования позволяют определиться с тактикой лечения, если заболевание подтверждается.

В памятке, подготовленной Минздравом России, также разъясняется, за какие виды медицинской помощи платить не нужно.

Сколько ждать результатов?

Это зависит от характера исследования. «Результаты гастроскопии будут известны сразу. Если выполнена биопсия, то один-два дня. При необходимости получения результатов иммуногистохимического исследования — пять-шесть дней. Но в любом случае, если начато проведение углубленного исследования, то в течение трех-четырех недель у вас на руках будет заключение с подробными рекомендациями по дальнейшему лечению», — уточнила Алексеева.

Подробнее о предельных сроках ожидания диагностических процедур, начала лечения и госпитализации всегда можно узнать в страховой организации, в которой вы получали полис ОМС.

Каковы сроки оказания медицинской помощи при онкологии по ОМС?

• В течение пяти рабочих дней с момента установки диагноза или подозрения на онкологическое заболевание должна быть проведена консультация в первичном онкологическом кабинете или первичном онкологическом отделении медицинской организации по направлению, выписанному врачом-терапевтом или врачом общей практики.
• В течение одного рабочего дня с момента установления предварительного диагноза злокачественного новообразования врач-онколог первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения должен организовать взятие биопсийного (операционного) материала.
• В течение 15 рабочих дней с даты поступления биопсийного материала гистолог должен провести гистологическую верификацию злокачественного новообразования и дать экспертное заключение.
• В течение 15 календарных дней с даты установления предварительного диагноза больного должны госпитализировать в профильное медучреждение для оказания специализированной медицинской помощи. Либо в течение десяти календарных дней в случае подтверждения диагноза (гистологической верификации) злокачественного новообразования больного должны госпитализировать в профильную медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи.
• В течение 72 часов с момента плановой госпитализации составляется план лечения, при неотложной госпитализации — незамедлительно.

Врач подтвердил злокачественное новообразование/онкогематологию. Что делать, куда бежать?

Если диагноз подтвердился при амбулаторном обследовании или в непрофильном стационаре, нужно обратиться к онкологу в районной поликлинике за направлением в территориальный диспансер или отделение гематологии, где пациенту назначают углубленное исследование для определения тактики лечения. «И если вам ваш врач не объяснил, что вам нужно делать и куда бежать, то прежде всего необходимо обратиться в онкодиспансер по месту жительства за разъяснениями», — уточнила Алексеева.

На сайте Фонда профилактики рака размещена памятка — какие вопросы нужно задать своему онкологу на приеме.

Нужно ли платить за препараты для химиотерапии?

Нет. Перечни бесплатных лекарств, входящих в схемы химиотерапии, указаны в стандартах лечения при каждом злокачественном новообразовании. Стандарты утверждены Минздравом России. «Нужно отметить, что если назначенное и жизненно необходимое лекарство не входит в стандарт, то его также могут предоставить в стационаре онкодиспансера, если оно входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов», — уточнила представитель общественной организации «Движение против рака» Зверева. Получить полную информацию о перечнях бесплатных лекарств можно также в страховой организации.

Продолжение противоопухолевой терапии может потребоваться и после стационарного лечения. «В данном случае возможность получения бесплатных лекарств зависит от статуса льготника», — уточнила она.

Как убедиться, что меня лечат эффективными препаратами, а не назначили устаревшую схему лечения, чтобы сэкономить?

Галина Алексеева отмечает, что для получения второго мнения можно обратиться за консультацией в профильные учреждения. «Для уточнения схем лечения химиотерапии вы всегда можете самостоятельно обратиться в любой федеральный медицинский центр для консультации или консилиума по направлению вашей поликлиники (по ОМС) или самостоятельно (платно)», — пояснила она.

Инновационные и таргетные препараты (если они по каким-то причинам пока не вошли в российские стандарты и льготные перечни) пациент может получить по решению врачебной комиссии.

Меня не кладут в больницу, а химиотерапию назначают амбулаторно. Это законно?

По словам Алексеевой, такое предложение может быть вполне обоснованным в некоторых случаях, например когда не связано с высокой токсичностью препаратов.

При этом представитель общественной организации Зверева отмечает, что в ряде случаев направление пациента в амбулаторию может считаться незаконным. «Пациент имеет полис ОМС, гарантирующий ему оказание медицинской помощи при новообразованиях, о чем указано в территориальных программах государственных гарантий оказания медицинской помощи. Это свидетельствует о необходимости оказания медицинской помощи при онкозаболевании сначала на уровне стационарного лекарственного лечения», — считает Зверева.

Исключением, по ее словам, являются некоторые случаи «длительного получения таблетированных форм противоопухолевых или паллиативных лекарств».

Где узнать, какие лекарства и помощь я могу получить бесплатно, а за что придется платить?

• В районной поликлинике.
• На сайте или по телефону территориального органа фонда ОМС.
• В страховой организации, выдавшей полис ОМС.
• На сайте и по телефону в территориальном органе Росздравнадзора.

Номера телефонов горячих линий также размещены на сайтах органов здравоохранения субъекта (департамент или министерство здравоохранения региона).

Какие льготы имеет онкобольной с инвалидностью

Какие льготы положены онкобольным, оформившим инвалидность? Это пакет социальных услуг и денежные выплаты. Расскажем подробнее о материальных пособиях:

Льгота Размер выплаты в рублях I группа II группа III группа

Социальная пенсия	10 567	5 283	4 491
Страховая пенсия по инвалидности (фиксированная выплата)	10 668	5 334	2 667
Ежемесячная денежная выплата (ЕДВ) без стоимости набора социальных услуг	2 661	1 580	1 041

Социальную пенсию назначают нетрудоспособным инвалидам без стажа. Размер выплат меняется каждый год и зависит от инфляции.

Страховую пенсию выплачивают инвалидам, проработавшим хотя бы 1 день. Она состоит из двух частей: фиксированной и накопленной за время работы.

Ежемесячную денежную выплату выплачивает региональное отделение Пенсионного Фонда, поэтому ее размер зависит от места проживания больного.

Помимо денежных средств, льготы онкобольным в России включают набор бесплатных социальных услуг (НСУ):

1. Лекарственные препараты и медицинские изделия по рецептам, специализированные продукты лечебного питания для детей-инвалидов.
2. Путевки на санаторно-курортное лечение длительностью до 18 дней. Инвалиды I группы имеют право получить вторую путевку для сопровождающего лица.
3. Бесплатный или льготный проезд на пригородном и междугородном транспорте к месту лечения и обратно.

Этот набор общий для инвалидов 1, 2 и 3 групп. От получения одной или нескольких услуг можно отказаться в пользу денежной компенсации. Отказ от всех льгот увеличит ежемесячную выплату примерно на 1100 рублей. Льготы онкобольным в России включают разработку индивидуальной программы реабилитации или абилитации после установления инвалидности. Большая часть процедур и технических средств для реабилитации будет бесплатной. Инвалидам с онкологическим диагнозом с учетом потребностей предоставляют и другие социальные услуги:

• Социально-бытовая помощь;
• Психологическая поддержка, адаптация в социальной среде;
• Помощь в трудоустройстве;
• Социально-правовые, юридические услуги;
• При необходимости — улучшение жилищных условий.

Кроме того, как правило, инвалиды всех групп имеют право на бесплатный проезд в общественном транспорте. Однако эта льгота региональная и поэтому может отличаться в разных субъектах РФ. Онкопациентам важно знать, какие льготы положены при раковых заболеваниях. Воспользовавшись ими, можно существенно облегчить свою жизнь во время и после лечения.

Полис ОМС: какие права имеет пациент и на что может рассчитывать в сфере стоматологии

Всем гражданам России доступна бесплатная стоматология по полису ОМС. Этот документ обязательного медицинского страхования дает право получать большой перечень услуг в бюджетных муниципальных и учреждениях. И это действительно выход для тех, кто ни готов и не имеет возможности тратить деньги на проведение дорогостоящих лечебных манипуляций в частных клиниках. Сегодня подробно разберем, на что можно рассчитывать обычному пациенту, имея данную бумагу на руках.

Услуги по полису ОМС: что положено, а что нет

Подробно рассмотрим перечень услуг, которые можно получить по ОМС в стоматологии в 2020 году:

• осмотр, консультация и диагностика от врачей разных сфер стоматологии: терапевта, хирурга, ортопеда и ортодонта,
• лечение кариеса, пульпита и периодонтита, гингивита и пародонтита, установка пломб,
• лечение и сращение переломов челюсти,
• удаление минерализованного налета механическим способом,
• удаление зубов, лечение альвеолита, кист, абсцессов и перикоронарита,
• рентгенография: бесплатно можно сделать только прицельные двухмерные снимки,
• физиотерапевтические процедуры,
• процедуры реминерализации эмали, ортодонтическая коррекция прикуса пластинами и изготовление временных штампованных коронок для детей.

Нужно подчеркнуть, что для проведения манипуляций на бесплатной основе врачи используют исключительно материалы отечественного производства.

А вот список того, что не положено по полису ОМС в стоматологии:

• установка светоотверждаемых пломб, штифтов,
• применение импортных материалов и стеклоиономерных цементов,
• хирургические методы лечения тканей пародонта (кюретаж, тканевая регенерация, костнопластические операции, вестибулопластика),
• зубосохраняющие операции (цистэктомия, резекция верхушки корня),
• протезирование, имплантация зубов,
• ортодонтическая коррекция прикуса с помощью брекетов, капп и других аппаратов,
• анестезия импортного производства, седация и наркоз,
• чистка зубов с помощью ультразвука и Air-Flow, фторирование,
• отбеливание,
• компьютерная томография и другие виды 3D-исследований.

Важно! Некоторые услуги, например, льготное протезирование, доступны только отдельным категориям граждан. Но опять же важно понимать, что для их получения нужно собрать необходимые бумаги, встать на очередь в соответствующие социальные службы и ждать. Кроме того, бесплатно можно поставить только протезы, созданные из недорогих материалов – металл, акрил, нейлон.

Где можно получить стоматологические услуги

Услуги стоматологии по полису можно получить во всех муниципальных поликлиниках страны, а также в некоторых частных учреждениях. Где найти такие клиники, которые оказывают бесплатные услуги? Это можно сделать на сайте страховой компании, оформившей и выдавшей вам документ.

Как правило, пациент прикрепляется и встает на учет в том медицинском центре, рядом с которым проживает. При наличии документа вам не могут отказать в обслуживании даже тогда, когда вы имеете прописку в одном городе, а проживаете в другом.

На заметку! Сегодня многие предпочитают прикрепляться к частным стоматологиям, где сотрудничают со страховыми компаниями и принимают пациентов по ОМС. Чем это удобнее? В частных центрах отсутствуют очереди и есть самое современное оборудование. Правда, здесь для таких пациентов могут быть ограничены часы и время приема, так как врачи принимают только в том случае, если у них нет плановых визитов на платной основе.

Что будет, если вы не имеете такого полиса? В государственных учреждениях, независимо от имеющейся у вас прописки, вы получите отказ в обслуживании. Правда, если ситуация критическая и угрожает жизни, то врачи все же должны оказать неотложную помощь.

На что нужно обратить внимание

Важно знать, что там, где лечат по ОМС на бесплатной основе, оказывают также и дополнительные платные услуги. Во многих государственных стоматологиях врачи располагают перечнем не только отечественных, но и платных импортных материалов, и проводят процедуры, за которые потом придется заплатить.

Чтобы новость о необходимости заплатить за лечение в муниципальной клинике не стала для вас шоком, заранее уточняйте у специалистов, входит ли нужная именно вам услуга в перечень бесплатных, утвержденных программой страхования в регионе. Если врач предлагает какие-то дополнительные манипуляции, то не стесняйтесь уточнить, платно это или бесплатно.

Нужно учитывать, что иногда возникают ситуации, когда лучше доплатить за материалы, чем провести лечение полностью на бесплатной основе. Приведем несколько примеров.

1. Удаление зубов мудрости

Если нужно удалить зуб мудрости, то при наличии документа ОМС и желании лечиться бесплатно вам поставят отечественный анестетик. Однако далеко не факт, что он полностью устранит болевой синдром. Конечно, в данном случае пациенту лучше заплатить за импортную анестезию, отличающуюся минимумом побочных эффектов, высокой эффективностью и продолжительным временем воздействия.

Важно! В бесплатной медицине врачи часто применяют такие обезболивающие, как «Новокаин» и «Лидокаин». Эти препараты могут вызвать индивидуальную непереносимость, аллергическую реакцию и побочные эффекты (особенно у людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями, диабетом и гипертонией, пожилых пациентов).

2. При пломбировке

Если вы хотите качественно запломбировать зубы, то лучше доплатить за установку импортной пломбы из светоотверждаемых композитов. Во-первых, материал очень быстро застывает, значит, у пациента меньше ограничений после лечения. Во-вторых, реставрация смотрится красивее и натуральнее в сравнении с отечественными фосфат-цементами, силикатами и композитами. В-третьих, импортные материалы прослужат в несколько раз дольше, ведь они имеют высокую прочность и износостойкость.

 

3. При лечении пульпита

Если вы проходите лечение зубов по полису ОМС, в частности пульпита, то важно понимать, что входит в услугу. В госучреждениях пациентам с пульпитом сначала умерщвляют нерв с помощью мышьяковистой пасты, которую нужно носить в зубе несколько дней подряд.

Препараты с мышьяком довольно токсичны, их нельзя передерживать, глотать. Во время их нахождения в зубе многие испытывают очень неприятные болезненные ощущения. Часто мышьяк не до конца удаляет нерв, и тогда уже при последующих манипуляциях в стоматологии можно почувствовать сильную боль.

Многие пациенты, кто так лечил зубы, признаются, что после этого у них остался сильный страх стоматологов. Если вы не хотите столкнуться с подобными проблемами, то проще опять же доплатить за материалы и методы лечения, позволяющие удалить нерв за один визит в клинику и без мышьяковистой пасты.

Кому доступно бесплатное протезирование зубов?

В стоматологической поликлинике «НАВА» действует программа, по которой зубное протезирование доступно на безвозмездной основе пенсионерам, инвалидам, ветеранам труда, а также другим гражданам льготной категории населения Москвы. Услуги по протезированию зубов оказываются за счет средств городского бюджета и утверждены приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 г. № 558 «Об утверждении справочника цен на ортопедические стоматологические услуги, оказываемые подведомственными Департаменту здравоохранения города Москвы медицинскими организациями отдельным категориям граждан за счет средств бюджета города Москвы».

Сроки изготовления зубных протезов

Зубные протезы изготавливаются согласно установленным для этого действующим законодательством срокам:

• несъемный мостовидный протез – до 5 недель
• съемные протезы – до 4 недель
• бюгельное протезирование – до 5 недель
• одиночные коронки – до 14 дней
• комбинированные коронки – до 21 дня
• пластмассовые коронки (каппа) – до 7 дней
• ремонт съемных протезов – до 3 дней

Гарантия на изготавливаемые съемные протезы составляет один год, а на несъемные – два года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 года.

Какие работы включает протезирование зубов пенсионерам?

Московские пенсионеры, инвалиды, участники Великой Отечественной войны и ветераны труда имеют право воспользоваться услугами бесплатного зубопротезирования как граждане, относящиеся к льготной категории населения столицы. В стоматологической поликлинике «НАВА» процедура протезирования зубов включает:

• Создание съемных протезов из пластин (их возможно полностью или частично снимать), установка разного числа зубов из пластмассы от одного до четырнадцати на 1 протез. Материал производства Российской Федерации.
• Изготовление обычных бюгельных протезов;
• Создание протезов, которые не снимаются. Весь материал также изготавливается в Российской Федерации. Протезы могут быть выполнены из стали, пластика, металлической пластмассы, металлокерамики, золота или с использованием других драгметаллов.
• Демонтаж и залитие цементом коронки;
• Применение обезболивающих лекарств в ходе ортопедического лечения с использованием одноразовых шприцев.
• Ремонт ранее установленных протезов, за исключением ситуации, когда пациенту ставится новый протез.

За золото, иные драгоценные металлы, металлокерамику и нанесение специальной пыли на коронки из металла платит в дополнительном порядке сам обратившийся пациент.

Все медицинские изделия создаются в строгом соблюдении всех имеющихся медицинских показаний.

Условия получения прав на льготное зубопротезирование для пенсионеров и инвалидов

Жителям города Москвы, достигшим возраста 55 лет для женщин и 60 лет для мужчин, имеющим страховой стаж, необходимый для назначения страховой пенсии по старости в соответствии с федеральным законодательством в области пенсионного обеспечения, предоставляются следующие дополнительные меры социальной поддержки:

• Бесплатное изготовление и ремонт зубных протезов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).
• *Для этого Вам необходимо получить справку о статусе предпенсионера на сайте Пенсионного Фонда Российской Федерации.

Граждане Москвы, относящиеся к категориям лиц, которым положена (согласно нормам действующего в Москве законодательства в области здравоохранения) бесплатная установка зубных протезов, могут получить безвозмездные медицинские услуги в нашей стоматологической поликлинике, если данные граждане предоставят паспорт и весь пакет документов, подтверждающий право на предоставление им соответствующей льготы. К данным документам относят удостоверение пенсионера, социальная карта жителя столицы, справка о получения инвалидности, документ о наличии на иждивении детей.

Если лицо относится к числу инвалидов, которое самостоятельно не может прийти в медицинское учреждение за установкой протезов, то соответствующие стоматологические услуги оказываются на дому. Выдается особое медицинское заключение по месту проживания пациента.

Особенности оказания стоматологических услуг по программе ОМС

Стоматологическое ортопедическое лечение не входит в Территориальную программу ОМС, а относится к платным услугам для всех категорий граждан и оплачивается из их личных средств.

В соответствии с Законом города Москвы от 03.11.2014 г. № 70 «О мерах социальной поддержки отдельных категорий жителей города Москвы», Законом города Москвы от 23.11.2005 г. № 60 «О социальной поддержки семей с детьми в городе Москве» льготной категории жителей столицы, а также матерям, родившим и воспитавшим пять и более детей предоставляется бесплатное протезирование зубов (кроме расходов на оплату стоимости драгоценных металлов и металлокерамики).

Мера социальной поддержки в виде бесплатного зубного протезирования распространяется на граждан, имеющих статус жителя столицы (москвича, имеющего постоянное место жительства в городе Москве). Статус жителя города Москвы определен Законом города Москвы от 28.06.1995 (ред. от 19.12.2012 г.) «Устав города Москвы». Свидетельство о регистрации по месту пребывания на территории столицы (временная регистрация) не является документом, подтверждающим статус жителя города Москвы.

Услуга «депульпирование зубов по ортопедическим показаниям» не включена в перечень услуг лицам, которые застраховались в пределах действия программы обязательного медстрахования (ОМС). Она оказывается за счет личных денежных средств самого гражданина.

Преимущества записи на зубопротезирование в стоматологическую поликлинику «НАВА»

Пожилые люди также нуждаются в стоматологических услугах, но далеко не все пациенты пенсионного возраста могут позволить себе дорогостоящее лечение в виде установки зубных протезов. Стоматологическая поликлиника «НАВА» предоставляет возможность пенсионерам, инвалидам и другим гражданам льготной категории населения бесплатно воспользоваться услугами стоматологии по полису ОМС и пройти процедуру протезирования зубов.

Запись на прием: нюансы и особенности

Государственные клиники принимают строго по записи. Как записаться в стоматологию по ОМС:

• можно подойти в учреждение лично, прихватив с собой страховку и паспорт,
• можно получить талон через сайт поликлиники или специальный электронный терминал, установленный в холле стоматологии (такие новшества есть еще далеко не во всех медучреждениях, поэтому заранее уточните этот момент),
• в некоторых регионах доступно оформление записи через портал государственных услуг.

В стоматологиях, где обслуживают по полису ОМС, большой поток пациентов, поэтому попасть на прием в день обращения или даже в течение недели после этого бывает проблематично. В лучшем случае удается записаться на прием только через 7 дней. Этот момент очень важно учитывать, если вы предпочитаете все планировать заранее.

Есть ли какие-то стоматологии, которые работают по полису ОМС без записи? Пациента примут вне очереди в любом учреждении только в критическом состоянии, например, при сильных болях, острых гнойно-инфекционных процессах, высокой температуре тела.

«Лечение зубов по полису ОМС – хороший вариант для пациентов, кто имеет незначительные проблемы (например, начальный кариес), а также всегда проходит ежегодные профилактические осмотры и контролирует состояние полости рта. В этих случаях экономия действительно реальна, более того, она абсолютно оправдана. Но если у вас серьезные и запущенные заболевания, то часто оказывается, что их лечение не входит в перечень бесплатных услуг. Или проводится крайне плохо – попросту нет материалов и оборудования в муниципальных стоматологиях. В таком случае лучше обращаться в частные клиники, потому что они выигрывают по уровню сервиса и комфорта, а также оснащены самыми современными аппаратами для лечения», – считает стоматолог-терапевт Варламова Дарья.

Как прикрепиться к конкретной клинике

Как уже говорилось выше, прием по ОМС осуществляет любая стоматология, являющаяся государственной. Если вы выбрали учреждение, в котором хотите проходить лечение, то необходимо встать там на учет. Чтобы это сделать, нужно прийти непосредственно в клинику со списком документов: полис, паспорт или свидетельство о рождении ребенка (если на учет нужно поставить ребенка), СНИЛС.

В стоматологии также предложат написать заявление о постановке на учет и согласии на медицинское вмешательство, после чего заведут на вас индивидуальную карту – с этого момента вы имеете право на получение всего перечня бесплатных услуг.

Бесплатная медицина для детей: условия и нюансы

Многие молодые родители интересуются: возможна ли детская стоматология по полису ОМС? Да, при этом перечень бесплатных услуг, оказываемых детям, немного шире, чем у взрослых. Например, юные пациенты могут пройти не только удаление и лечение зубов от стоматологических заболеваний, но также ортодонтическую коррекцию прикуса съемными пластинами, протезирование штампованными коронками, герметизацию фиссур и серебрение молочных зубов отечественными препаратами.

Озаботиться вопросом оформления обязательной медицинской страховки нужно сразу же после рождения малыша, когда будут получены первые важные документы (свидетельство о рождении и СНИЛС). После того как полис готов, остается прийти в клинику по месту жительства, предъявить документы, а также паспорт законного представителя или опекуна ребенка. Однако перечень услуг, оказываемый в каждой конкретной стоматологии, лучше уточнить заранее.

Часто задаваемые вопросы о недорогом протезировании

Какой протез лучше всего по сочетанию цены и качества?

Оптимальный вариантом является протез Acry Free — он и недорогой, и достаточно удобный, и качественный. Если же говорить о несъемных конструкциях, то для жевательных зубов подходят коронки из металла, а для передних лучше все-таки выбрать металлокерамику, если не хотите «сверкать» металлическими зубами.

Что лучше ставить при отсутствии одного зуба?

В таком случае лучше поставить несъемный мост — он выйдет немного дороже съемных протезов, но будет гораздо удобнее.

Можно ли недорого поставить имплант?

Стоимость самых недорогих имплантов вместе с коронкой начинается от 15 тысяч, но качество таких имплантов сомнительное. Более-менее хорошие конструкции начинаются от 30 тысяч — и это за восстановление только одного зуба. Так что экономным этот вариант назвать никак нельзя, хотя он и довольно удобный.

Что выгоднее в перспективе — дешевый или более дорогой протез?

Если учесть, что недорогой протез придется заменять каждые 3–5 лет, а дорогой прослужит вам 10–15, то дорогой протез в итоге может оказаться даже выгоднее. Поэтому если есть возможность потратиться сейчас или даже взять кредит на лечение, лучше это сделать и выбрать вариант подороже. Он не только прослужит дольше, но и будет намного удобнее и эстетичнее.