Рейтинг ОМС 2024

Что такое полис ОМС и зачем он нужен?

Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) — документ, подтверждающий ваше право на бесплатную медицинскую помощь в государственных медицинских учреждениях по всей территории России.

Как оформить полис ОМС

Закон о мед страховании гласит, что если гражданин собирается оформить полис ОМС (обязательный вид страховки), то:

• Гражданин имеет право сам выбрать для оформления договора о медицинском страховании компанию.
• Он сможет получить квалифицированную медицинскую помощь в любом регионе страны, невзирая на место постоянной регистрации. К тому же все, что предусмотрено законодательством, а не те услуги, которые закреплены договором.
• Перечислять взносы могут: бухгалтер предприятия, где трудится страхователь, органы местного самоуправления, либо федеральные власти за безработных граждан, студентов, пенсионеров и малолетних детей.

А вот индивидуальные предприниматели и коммерсанты любого ранга, либо граждане свободных профессий уплачивают взносы самостоятельно. Про страховку автомобиля, без страхования жизни узнайте здесь.

Регламентируется основная страховая деятельность в области медицинских услуг законом «О мед страховании граждан…», и постановлениями органами самоуправления регионов.

Экспертами выделено несколько рейтинговых страхователей, имеющих класс А+ и А++:

• Макс-М. главный офис расположен в столице нашей родине Москве, но филиалы и подразделения расположены по всей России. Она впервые завоевала высшие классы в 2010 году, и до сих пор свои позиции не сдает.
• Альфа-Страхование. Ее рейтинг поднялся в 2015 году, ее класс А++, благодаря многочисленным региональным подразделениям и филиалам.
• Росно – медицинское страхование. Филиалы компании находятся в 20 российских регионах, ее рейтинговый класс имеет градацию А++, его она получила еще в 2011году и больше не сдает своих позиций.
• Сахамедстрах. Главный офис расположен в Якутске, ее клиентами стали жители около 50 городов Сибирского региона, имеет класс А, полученный в 2016 году.
• Согаз-Мед. Подразделения страховщика находятся более чем в 40 российских городов. У нее самый высший рейтинг с 2012 года.

Оформление полиса новорожденному

Каждый новорожденный имеет право на ОМС. Детям СК осуществляет обязательное медицинское страхование с рождения и в течение 30 дней с момента государственной регистрации рождения. ОМС осуществляется той компанией, в которой зарегистрирован законный представитель новорожденного.

Как только с регистрации пройдет месяц, законный представитель должен выбрать медицинскую организацию для ребенка. Как только будет получено свидетельство о рождении и СНИЛС, можно будет обращаться за выдачей ОМС.

Добровольное медицинское страхование

Это особый вид страхового медицинского полиса, по нему можно получить расширенный спектр медицинских услуг. Это связано с тем, что например по страховке Росгосстрах – полис ОМС врачи не могут оказать необходимые пациенту услуги в связи с их уникальностью по медицинским параметрам. Поэтому они относятся к платным услугам, и многие из них можно получить по добровольному полису. Читайте как получить полис ДМС для иностранных граждан.

Добровольное медицинское страхование может покрыть траты на лечебный курс, услуги стоматолога-протезиста, платное лечение в клинике, вызов узкого специалиста по тому или иному заболеванию на дом и пр. Все необходимые клиенту услуги можно выбрать самостоятельно, в зависимости от его нужд по лечению.

Взносы могут вносить как крупный и финансово обеспеченный работодатель, так и сам клиент, либо специально созданные на деньги вкладчиков фонды. Например «Подари жизнь», и др. Какая страховая компания лучше для оформления ОСАГО расскажет эта статья.

На видео – добровольное медицинское страхование:

Одним словом, если вам недостаточно обязательного, но ограниченного по спектру услуг полиса, то можно его расширить, оформив договор на добровольное страхование, чтобы полностью получить самую необходимую помощь врачей. Про 326 ФЗ об обязательном медицинском страховании читайте в этом материале.

Как же подойти к выбору той или иной компании, чтобы оформить медицинский полис?

Предлагаем придерживаться нескольких простых советов:

• Обратите внимание где будет осуществляться медицинская помощь – в вашем родном регионе или по всей стране. Федеральный страховой договор позволит получить врачебную помощь по всей стране, а территориальный только там, где у вас есть постоянная регистрация. И чем выше ее рейтинг, тем более расширенные услуги можно получить по полису. Примите к сведению эту информацию, чтобы впоследствии не огорчаться от того, что вам не оказали должное медицинское обслуживание.
• Также очень важно наличие горячей линии, желательно работающей круглые сутки, чтобы при любых осложнениях с врачами вам смогли оперативно помочь в конфликтной ситуации.

На видео – как выбрать страховую ОМС:

Также важно не нарваться на мошенников, они активно продвигают свой нелегальный бизнес, но нужно знать несколько простых правил, чтобы исключить эту возможность:

• У страховой компании должна быть лицензия, которая будет подтверждать ее легальную деятельность, причем, кроме прочих услуг, в ней должна быть прописана деятельность по оформлению медицинского полиса, стандартной или добровольной разновидности.
• Легальные страховщики не могут сразу же после оформления договора выдать вам готовый полис, его нужно должным образом оформить, согласовать перечень врачебных услуг по нему. Поэтому вначале получают временную страховку, а когда он будет полностью готов, об этом вам сообщат по телефону или по электронной почте, если вы оставили страховщику о ней сведения. Отдельная плата за выдачу документа не взимается.
• Если вы ранее покупали или оформляли страховку, то от вас могут затребовать ее номер.
• Вся информация должна быть открыта, о компании можно прочесть в СМИ, в интернете, услышать о ней по радио или телевидению.
• При оформлении должны затребовать только подписанное заявление на выдачу документа и ваш общегражданский паспорт.

Роль страховых компаний в ОМС

В 2011 году был принят новый закон «Об обязательном медицинском страховании». С его введением, полномочия, возложенные на страховые медицинские организации (СМО), расширились.

К функциям страховых организаций теперь относятся:

• защита прав застрахованных граждан;
• оформление страховых полисов;
• организация и финансирование врачебной помощи;
• определение тарифов за услуги, оказываемые медицинскими учреждениями;
• контроль качества услуг;
• представление интересов застрахованных лиц в суде.

СМО проводят консультации и разъяснительную работу среди застрахованных лиц о нормативно-правовых актах, регулирующих оказание врачебной помощи.

Для контроля качества услуг в лечебные учреждения направляются эксперты СМО, проводятся социологические опросы среди граждан.

Для осуществления деятельности компании необходимо получить лицензию. Затем уведомить территориальный ФОМС о намерении работать в системе ОМС. Подать документы в ТФОМС необходимо не позднее 1 сентября года, предшествующего началу оказания услуг.

Страховая организация отвечает за финансирование медицинской помощи в рамках базового бюджета, отчитывается перед ТФОМС за соблюдение закона об ОМС.

Информация о страховых медицинских организациях размещается в интернете в открытом доступе.

Больше о страховых компаниях

Страховые компании – это не просто звено в системе здравоохранения, это бизнес. Поэтому нужно тщательно изучать страховщика, прежде чем заключить с ним договор на оказание услуг и получить полис ОМС.

К сожалению не редки случаи, когда компания ищет возможности получения максимальной прибыли в ущерб своим обязанностям и ответственности. Чтобы избежать подобных случаев – тщательно изучайте отзывы о страховщике, внимательно читайте договор, который собираетесь подписать , а в случае возникших проблем – не пускайте разрешение ситуации на самотёк, изучайте законы и смотрите в договоре правая и обязанности сторон.

Защита прав граждан застрахованных по ОМС

Благодаря праву выбора, появившемуся у каждого гражданина в начале 2011 года, возросла конкуренция между страховыми компаниями, поэтому каждая из них старается предложить потенциальному клиенту лучший пакет услуг, но есть и те, кто использует разные уловки для получения новых страхуемых лиц.

Добросовестные сотрудники страховых компаний помогут в любых вопросах, связанных с получением необходимых услуг, проведения лечебных мероприятий и операций.

Договор страхования

Договор обязательного медицинского страхования – главный документ, подтверждающий права и обязанности сторон – страхователя и страхуемого лица.

Его форма и условия заключения были регламентированы правительством РФ, отступления от стандарта недопустимы, в этом случае договор не будет иметь силы. В документе отображены:

• наименование организации, осуществляющей страхование;
• паспортные данные страхуемого;
• срок действия;
• сроки внесения взносов за страхование;
• права и обязанности сторон;
• перечень учреждений, оказывающих медпомощь по договору;
• иные условия.

Образец договора обязательного медицинского страхования

При обращении в организацию гражданин пишет заявление на получение полиса ОМС, после чего ему выдают временное свидетельство, позволяющее получить помощь во время составления действительного полиса.

Особенности полиса

В отличие от добровольного страхования здоровья и жизни, которое регулируется гражданским законодательством, ОМС, то есть обязательное медицинское страхование, имеет ряд особенностей.

К таковым относятся:

• некоммерческий характер услуги в отличие от добровольного страхования;

• общеобязательность, а не пожелание граждан;
• регламентируется специальным федеральным законом;
• правила страхования и минимальный пакет устанавливаются на государственном уровне, а не договором сторон;
• страхователями являются работодатели и государство, а не граждане или юрлица;
• тарифы, также как и правила, устанавливаются государством, а не определяются страховой компанией или договором;
• система контроля и сам контроль качества выполняется государственными органами, а не прописывается в условиях соглашения;
• доходы, полученные от ОМС используются только по их прямому назначению.

Это связано с тем, что целью ОМС является не защита имущественных прав клиентов страховых компаний при наступлении неблагоприятных событий, а гарантия получения бесплатной медицинской помощи в оговоренных случаях. К таким случаям относятся заболевания и травмы, а также некоторые медицинские мероприятия профилактического характера.

Поэтому вся система отношений по ОМС выгладит следующим образом:

• застрахованными, то есть получателями медицинской помощи,  могут быть только граждане, независимо от пола, возраста наличия или отсутствия трудоустройства, за исключением военнослужащих;
• страхователями, платящими страховые взносы, будут работодатели, индивидуальные предприниматели или же государство;
• страховщиком, который перечислит в медицинское учреждение определенную сумму для оплаты помощи, оказанной застрахованному гражданину, является созданные государством некоммерческие организации — территориальные фонды ОМС, наполняемые из поступающих в них взносов.

Плюсы и минусы для пациентов

С принятием нового закона об обязательном медицинском страховании ситуация в системе здравоохранения заметно изменилась. Пациентам это принесло как плюсы, так и некоторые неудобства.

Права граждан застрахованных по ОМС

Достоинства нововведения:

• возможность выбирать врача и учреждение;
• самостоятельный выбор страховщика;
• получение помощи в любом регионе страны, а не только по месту прописки;
• отсутствие необходимости доплачивать за процедуры, прописанные в перечне бесплатно оказываемых услуг по ОМС.

Полис ОМС для граждан

В качестве недостатка можно обозначить необходимость самостоятельной подачи заявления на заключение договора. Если раньше работодатель был обязан застраховать сотрудника, то сейчас все хлопоты – дело страхуемого лица.

Секреты правильного выбора

Два основных фактора, на которые следует обратить внимание при поиске страховщика, это:

• тип компании;
• охват и крупность организации.

На сегодняшний день все фирмы, предоставляющие услуги ОМС в России, делятся на региональные и федеральные. Первые из них действуют только в конкретной части страны (т. е. если медпомощь потребуется клиенту, например, в другом субъекте федерации, за нее придется платить). Вторые же являются универсальными и работают везде, вне зависимости от географических характеристик.

Касаемо размера компании доказано, что чем крупнее страховая организация, тем она обычно надежнее. А также большие фирмы покрывают большее количество рисков и расходов.

Стоит отметить и несколько дополнительных факторов. Например, есть ли офис компании поблизости от Вашего дома, ведь в таком случае процесс оформления пройдет проще. Наличие у агента «горячей линии» и вовсе позволит оформить полис в удаленном режиме и оперативно решить все возможные вопросы.

Как выбрать страховую компанию для ОМС

Заключение первого страхового договора ОМС, как правило, связано с вопросом какую выбрать страховую компанию. Несмотря на то, что в рамках этой системы страховики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО). Разница представлена следующим:

1. Региональная СМО имеет возможность сопровождать оказание медпомощи рамками территориального расположения своих офисов, в то время как федеральные (крупные) – не имеют препятствий, на всей территории страны.
2. Крупные компании создали колцентры, консультирующие застрахованных лиц круглосуточно, оперативно оказывающие помощь клиентам.
3. При нарушении прав или возникновении разногласий с медучреждениями по вопросу лечения больных, крупные компании имеют большие возможности защитить их права.

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Право выбора страховщика

Ссылаясь на ФЗ № 326-ФЗ можно сказать, что каждый гражданин РФ вправе самостоятельно выбрать страховщика. Для получения полиса нужно обратиться к любому выбранному страховщику, работающему в системе ОМС.

Обращаться в СМО нужно только на территории своего региона.

На что ориентироваться, выбирая страховщика?

Следует сразу отметить, что программа предполагает предоставление одних и тех же услуг гражданам РФ (Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы). Но, выбирая подходящую страховую компанию, необходимо обращать внимание на то, какую масштабность охвата территории она может гарантировать, количество удовлетворенных обоснованных жалоб, экспертных мероприятий. Это самые важные пункты, от которых напрямую будет зависеть то, где именно сможет человек получить необходимую медицинскую помощь. Различия заключаются в следующем:

• федеральные компании могут обеспечить оказание квалифицированной медпомощи на территории всей РФ. Иными словами, никаких препятствий у них нет и быть не может, что весьма удобно. Особенно для людей, которые вынуждены часто путешествовать или бывать в командировках;
• защитить права клиента, которые были нарушены, легче большим компаниям. То же самое касается и вопросов, касающихся урегулирования возникших споров.

Чтобы россиянам было легче определиться с окончательным выбором, был создан специальный официальный сайт ФФМС. На этом сайте представлен рейтинг страховых компаний и вся необходимая информация о них. Но важнее всего то, что на странице имеется и раздел с отзывами реальных людей, которые сотрудничали с такими фирмами. Ознакомившись с такой информацией, подобрать наиболее подходящего страховщика становится намного проще.

Отличия между компаниями

Все СМО, работающие в России – коммерческие организации, осуществляющие деятельность на основании лицензии, выдаваемой государством.

Такие компании в начале работы имеют равные возможности, но функционируют по-разному.

Компании отличаются подходом к работе с клиентами:

• время реакции на жалобы;
• поддержка застрахованных лиц (круглосуточная, в рабочее время);
• информирование о бесплатных услугах;
• доступность отделений;
• подготовленность сотрудников.

Еще одним различием является количество клиентов. Чем больше застраховано людей, тем больший размер финансирования получает компания от фонда медицинского страхования.

При недостатке финансирования страховая организация не сможет расходовать достаточно средств на проведение экспертизы, консультаций и правовой поддержки застрахованных лиц. Это, в конечном счете, может привести к снижению качеству услуг и потере клиентов.

СМО отличаются также объемом страховых услуг. Если компания помимо ОМС предлагает услуги ДМС, то она заинтересована в улучшении качества обслуживания для привлечения клиентов и извлечении дополнительной прибыли.

Застрахованные лица имеют право сменить страховую по желанию, но не чаще 1 раза в год. Для этого необходимо подать заявление в компанию – нового страховщика не позднее 1 ноября текущего года.

Воспользоваться данным правом могут только граждане, достигшие 18 лет. За детей до 18 лет решение о смене страховой компании принимают родители.

Исключением является смена места жительства, при условии отсутствия филиалов СМО на территории проживания, или закрытие страховой компании.

ТОП-10 страховых компаний

Представители официального ведомства настаивают на том, что россияне должны выбирать компанию, с которой будут в дальнейшем сотрудничать, ориентируясь на специальный рейтинг. Именно он поможет защититься от мошенников и выбрать добросовестного страховщика. Этот рейтинг был сформирован, опираясь на данные о количестве застрахованных клиентов.

1. ООО «Росгосстрах-Медицина»
2. АО «МАСК МАСК-М»
3. ОАО «СК СОГАЗ-Мед»
4. ООО «Альфа Страхование МС»
5. ООО «ВТБ-Медицина»
6. ООО «РЕСО-МЕД»
7. ООО «Ингосстрах-М»
8. АО СМК «АСТРАМЕД-МС»
9. ООО «ВТБ МС»
10. ЗАО «Спасские Ворота-М»

Официальный рейтинг ФФОМС

По сведениям официального сайта федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) был составлен рейтинг страховых организаций, функционирующих в 2019 году. В данном списке приводятся самые лучшие и достойные доверия компании, с которыми без опасения можно заключить договор медицинского страхования.

Указанные структуры ОМС действительно заслуживают свои почетные места, ввиду того, что выполняют все возложенные на них договоренности и пользуются большим доверием со стороны клиентом.

Позиция в рейтинге	Наименование организации	Процентное соотношение
1	Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах-Медицина»	14.6%
2	Акционерное общество «МАСК МАКС-М»	12.6%
3	Открытое акционерное общество «СК СОГАЗ-Мед»	11.7%
4	Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ МС»	10.9%
5	Общество с ограниченной ответственностью «Альфа Страхование МС»	10.0%
6	Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ-Медицина»	5.2%
7	Общество с ограниченной ответственностью «РЕСО-МЕД»	4.4%
8	Общество с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М»	4.4%
9	Акционерное общество СМК «АСТРАМЕД-МС»	2.4%
10	Закрытое акционерное общество «Спасские Ворота-М»	2.3%

По мнению экспертного агентства RaEkspert

При составлении рейтинга на звание лучшей компании эксперты обращали внимание на следующие факторы:

1. Площадь организации, а также месторасположение ее филиалов;
2. Качество предоставляемых услуг;
3. Капитал, который был вложен владельцем организации при создании структуры;
4. Выплаты по страховому полису;
5. Состав и подразделения организации;
6. Количество сотрудников и уровень их профессионализма;
7. Использование передовых технологий в сфере IТ.

В итоге экспертами были выделены следующие страховые компании:

№	Наименование организации
1	Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование»
2	Акционерное общество «МАКС-М»
3	Акционерное общество «Согаз-Мед»
4	Общество с ограниченной ответственностью ВТБ МС
5	Акционерное общество «Чувашия-Мед»
6	Акционерное общество «Сахамедстрах»
7	Акционерное общество «Медстрах»
8	Акционерное общество «Астро-Волга-Мед»
9	Акционерное общество «Надежда»
10	Акционерное общество «Уралсиб»
11	Общество с ограниченной ответственностью «Инко-Мед»
12	Общество с ограниченной ответственностью «Аско-забота»
13	Открытое акционерное общество «Югория-мед»
14	Закрытое акционерное общество «Альянс-мед»
15	Открытое акционерное общество «Сибирь»

Для того чтобы узнать точное количество людей, которые застрахованы в ОМС нужно посетить сайт ТФОМС.

Список страховых компаний, аккредитованных Сбербанком на 2024 год: страхование жизни

Ниже представлен список организаций, которые состоят в партнерских отношениях со Сбербанком и уполномоченных на предоставление услуг по страхованию жизни.

№	Наименование организации
1	Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ МС»
2	Общество с ограниченной ответственностью «Ингосстрах-М»
3	Сбер страхование
4	Открытое акционерное общество «СК СОГАЗ-Мед»
5	Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование»
6	РЕСО гарантия
7	ВСК-страховой дом
8	Ренессанс страхование
9	Росгосстрах
10	Энергогарант

По версии портала Банки ру

Согласно статистических данных Российского Банка  страховые премии в среднем выросли до 12,6 процентов. Указанный рост наблюдался именно в первом квартале 2020 года. Таким образом, их размер составил 426,3 миллиарда рублей. Согласно проведенной оценке, этот показатель оказался самым высоким за минувшие 5 кварталов. Стоит отметить, что рост наблюдался во всех сегментах.

Это стало возможным ввиду увеличенного  числа страхования жизни. В связи с тем, что были снижены ставки по депозитам, люди все чаще стали интересоваться программами инвестиционного страхования жизни и накопительного страхования. Также в связи с распространением корона вирусной инфекции люди опасаются за свое здоровье, и обеспокоены тем, что  могут остаться без источника дохода.

Данный рейтинг составлен по итогам подсчета количества лиц, обратившихся за страховой помощью:

№	Наименование организации	Размер премий по страхованию жизни в % соотношении	Размер премий по страхованию жизни в рублях	Рост в 2019 году в сравнении с 2018 годом в рублях	Рост в 2019 году в сравнении с 2018 годом в %
1	Общество с ограниченной ответственностью «Страхование жизни»	0,5%	1 988 134,4	1 959 950,6	6954,2
2	Общество с ограниченной ответственностью «Росгосстрах Жизнь»	3,3	13 407 762,3	10 287 494,0	329,7
3	Страховое акционерное общество «Геополис»	0,2	623 520,0	450 840,3	261,1
4	Общество с ограниченной ответственностью «СОГАЗ-Жизнь»	11,1	45 617 886,6	25 144 605,8	122,8
5	Общество с ограниченной ответственностью «РСХБ»	1,9	7 773 624,7	4 121 409,4	112,8
6	Акционерное общество «Югория-Жизнь»	0,4	1 661 493,0	791 363,6	90,9
7	Общество с ограниченной ответственностью «СиВ Лайф»	2,2	8 823 842,2	3 126 704,5	54,9
8	Общество с ограниченной ответственностью «Вита-страхование»	0,1	234 964,2	45 600,2	24,1
9	Общество с ограниченной ответственностью «Альянс Жизнь»	1,0	3 976 319,7	733 927,2	22,6
10	Общество с ограниченной ответственностью «ППФ Страхование жизни»	1,0	3 922 057,2	397 750,2	11,3

Страховые компании ОМС Москвы

Жители Москвы для заключения договора могут выбрать лучшую страховую компанию по медстрахованию из списка, представленного таблицей:

№ п/п	Страховщик	Адрес (г. Москва):	Колцентр:	Официальный сайт:
1.	«Медицинское страхование»	2-й Южнопортовый проезд, д. 27а/ 1	8 (800)100 80 05	www.vtbms.ru
2.	«Медицинская УралСиб»	ул. Одесская, д.2, БЦ «ЛОТОС»	8 (495) 543 92 93	www.msk-uralsib.ru
3.	«МАКС-М»	ул. Малая Ордынка, дом 50	8 (800) 333 60 03	www.makcm.ru
4.	ООО «МЕДСТРАХ»	ул. Верхняя Красносельская, д. 20/1	8 (495) 777 23 23	www.medstrakh.ru
5.	«Спасские ворота — М»	ул. Болотниковская, д.53/1	8 (495) 775 17 99	www.sv-m.ru
6.	«РЕСО-МЕД»	ул. Одесская, вл. 2, корп. 2, БЦ «ЛОТОС»	8 (800) 200 92 04	msk.reso-med.com
7.	«СОГАЗ-Мед»	Варшавское шоссе, д.95/1	8 (800) 100 07 02	www.sogaz-med.ru
8.	«Ингосстрах-М»	ул. Пятницкая, д. 12/2	8 (495) 232 34 91	www.ingos-m.ru
9.	«Росгосстрах-Медицина»	ул. Киевская, д.7/ 1	8 (800) 100 81 01	www.rgs-oms.

1. Страховая компания «Согласие»

Первую десятку покинула »ВТБ Страхование» (объем премий снизился почти в 10 раз), а в число лидеров вошла компания »Ренессанс Жизнь».

Обязательно выбор медицинского страховика должен опираться на постоянно обновляемый рейтинг, закреплённый специальным разделом открытого сайта ФФМС, а также отзывы других застрахованных лиц.

Для анализа мы взяли основные показатели каждой из отобранных компаний: общий объем премий по страхованию жизни, объем премий по инвестиционному страхованию жизни, объем премий по накопительному страхованию жизни, объем общей убыточности страхования жизни, доля отказов по отношению к урегулированным случаям страхования жизни.

2. «ВСК» страховая компания

Наличие полиса ОМС гарантирует жителям нашей страны бесплатное предоставление медицинской помощи. Система ОМС обеспечивает равные возможности получения медпомощи независимо от категории и места регистрации населения. Однако, в каком объеме будет оказана услуга и насколько качественно все окажется организовано, зависит напрямую от страховщика.

Несмотря на то, что в рамках системы обязательного медицинского страхования страховщики выполняют одни и те же обязанности в отношении застрахованных лиц, необходимо обратить внимание на масштабность охвата территорий (регионального или федерального) страховой медицинской организацией (СМО).

Следует сразу отметить, что программа предполагает предоставление одних и тех же услуг гражданам РФ (Полис ОМС также могут оформить иностранные граждане, лица без гражданства и беженцы). Но, выбирая подходящую страховую компанию, необходимо обращать внимание на то, какую масштабность охвата территории она может гарантировать, количество удовлетворенных обоснованных жалоб, экспертных мероприятий.

При составлении рейтинга на звание лучшей компании эксперты обращали внимание на следующие факторы:

1. Площадь организации, а также месторасположение ее филиалов;
2. Качество предоставляемых услуг;
3. Капитал, который был вложен владельцем организации при создании структуры;
4. Выплаты по страховому полису;
5. Состав и подразделения организации;
6. Количество сотрудников и уровень их профессионализма;
7. Использование передовых технологий в сфере IТ.

По заказу АЭИ ПРАЙМ эксперты агентства РИА Рейтинг провели анализ рынка страховых услуг по итогам трех кварталов 2020 года и подготовили рейтинг крупнейших страховых компаний России.nn nnСтраховой рынок в 2020 году, как и многие другие сектора пострадал от пандемии коронавируса, при этом в части общерыночных темпов прироста страховых премий ситуация не выглядит очень плохой.

3. «Росгосстрах» страховая компания

«Росгосстрах» — крупнейшая страховая компания Москвы. Ведёт историю с 1921 года, предоставляет услуги частным лицам, компаниям. Располагает более 2000 офисов по всей стране. База клиентов составляет 17 млн. человек. Обслуживанием пользователей занимается 60000 сотрудников. Урегулированием убытков без очередей и стресса занимается 300 специализированных центров. Сотрудники страховой организации оказывают правовую и психологическую помощь пострадавшим в телефонном режиме, подсказывают порядок действий в спорных вопросах на месте ДТП, предоставляют инструкцию по общему порядку урегулирования убытков.

«Росгосстрах» предлагает защитить следующие риски:

• транспортные;
• имущественные;
• путешествия;
• здоровье;
• жизнь;
• ответственность;
• инвестиции;
• сбережения;
• с/х, космическую деятельность.

Осуществляя страховую деятельность, компания «Росгосстрах» располагает широкими возможностями перестрахования рисков:

• имущественных;
• технических;
• судоремонтных;
• экспедиторских;
• энергетических.

Все продукты доступны на официальном сайте, в мобильном приложении — единый кабинет для клиентов позволяет оформить страховой полис, получить скидки и специальные предложения. При наступлении страхового случая пользователи могут предварительно подать заявление, проверить статус выплатного дела дистанционно. Многие также отметят возможность получения новостей, участия в интересных акциях, скидках (например, 15 % на полис выезжающих за рубеж). В случае ДТП поможет аварийная кнопка мобильного приложения с инструкцией, относительно действий на месте происшествия, сбора документов, связи с экстренными службами.

Надежность страховой компании «Росгосстрах»

«Росгосстрах» — системообразующая российская страховая организация, правопреемник Госстраха СССР. Является официальным спонсором Чемпионата России по футболу. На протяжении долгих лет занимает высшую рейтинговую оценку (А++) от независимого агентства Эксперт РА. Компания ежемесячно выпускает корпоративную газету «Госстрах», организовала музей страхования.

5. «Согаз» страховая компания

Официальный сайт: https://www.sogaz.ru/

Телефон: 8(800)3330888

Адрес: Москва, Доброслободская, 19

«Согаз» — системообразующая страховая компания Москвы, лидер одноимённой страховой группы, включающей отраслевые подразделения «СОГАЗ-Жизнь», «СОГАЗ-Мед». По совокупному размеру получаемых страховых премий 8 лет занимает второе место в России. Является членом профессиональных союзов, ассоциаций (ВСС, РСА, НССО, НСА). Спонсирует отечественные чемпионаты по хоккею, футболу. Спектр услуг корпорации — стандартный. Основная деятельность нацелена на оформление кредитных, медицинских (ДМС) страховок, защиту жизни, имущества, путешествий, а также ОСАГО, КАСКО, ОМС.

Юридических лиц Москвы заинтересует:

1. Страховая защита ответственности перевозчиков, ОПО, СРО, должностных лиц. Услуга также распространяется на общегражданскую, товарную, производственную, экологическую защиту.
2. Имущественное страхование предприятий, строителей, монтажников, грузчиков, предметов лизинга.
3. Лучшее страховое покрытие рисков повреждения транспортных средств — авто, авиа, ж/д, морских.
4. Страховая защита персонала. ДМС, ОМС, полис от несчастных случаев, заболеваний.
5. Перестрахование имущественных, строительно-монтажных, транспортных, диверсионных рисков.
6. Отраслевое страхование. Газовая, морская, нефтяная, атомная, ж/д.

Создана страховая компания «Согаз» в 1993 году как дочерняя организация газового монополиста «Газпром». Уставный капитал составляет 25 млрд. рублей. Количество клиентов превышает 18,3 млн. человек. Региональная сеть страховой Группы охватывает 800 отделений. Организация представлена в РФ и КНР. Степень надежности страховой компании — наивысшая «А++», «Согаз» считается в обществе безопасного устойчивой организацией, покрывающей риски, своевременно, по условиям договора. Список крупных клиентов возглавляет Газпром, РусГидро, ГК «Росатом», Роскосмос, НК «Роснефть», Ростелеком, МЧС, таможенная служба РФ.

Партнеры страховой компании «Согаз»:

1. Автомобильные салоны, сервисы. Близко 700 партнеров в РФ.
2. Финансовые учреждения. Сбербанк, ВТБ, Газпромбанк, Росбанк.
3. Лучшие перестраховочные организации. Munich Re, Hannover Re, Partner Re, Swiss Re, SCOR.

6. «Росно МС» (ООО «ВТБ МС») страховая компания

Официальный сайт: https://vtbms.ru/

Телефон страховой компании: 8(800)1008005

Адрес: Москва, 2-й Южнопортовый проезд, 16, строение 1

АО «РОСНО-МС» (ООО «ВТБ МС») крупнейшая компания Федерального уровня, соответствующая высоким стандартам качества обслуживания. Страховая компания создана 1991 году, как АО «РОСНО», контрольный пакет акций до 2016 года принадлежал корпорации Allianz New Europe. Два года назад «РОСНО-МС» приобретено ООО СК «ВТБ Страхование», переименовано в ООО «ВТБ МС».

Клиентская база обновленного объединения насчитывает 24 млн. граждан. Финансовая устойчивость утверждена рейтинговым агентством на уровне «А++». Региональная сеть насчитывает 1100 офисов, расположенных в 33 городах России и Байконуре. Отраслевые преимущества компании базируются на высокой компетентности в сфере обязательного медицинского страхования. Складываются из опыта, знаний, квалифицированных сотрудников, современных технологий. Компания постоянно обучает персонал, проводит мониторинг соблюдения стандартов обслуживания, качества продуктов.

Преимущества страховой компании «РОСНО-МС» (ООО «ВТБ МС»):

1. Более 4 000 партнерских медучреждений.
2. Предоставление страховых услуг в сфере обязательной, добровольной, медицинской защиты.
3. Опыт работы на рынке Москвы более24 лет. Компания стояла у истоков формирования системы ОМС, развивалась вместе с отраслью здравоохранения.
4. Предоставляет услуги удаленно, через сеть филиалов (1 100 офисов по всей России). Предоставляет возможность одновременного получения сразу 5 полисов ОМС, используя бесплатную доставку.
5. Располагает широким выбором страховых полисов ДМС — «ДМС для детей», «Телемедицина», «ДМС для взрослых», «МедСоветник», «Управляй здоровьем».
6. Предусматривает возможность оформить заявление лично, от имени представителя застрахованного лица (предоставление доверенности является обязательным).
7. Партнеры «ВТБ МС» — крупнейшие российские перестраховочные компании (РЕСО, Ингосстрах, МАКС, Согласие и ВТБ Страхование). Альянс также сотрудничает с брокерскими агентствами, иностранными, российскими страховщиками.

7. «Спасские Ворота» страховая компания

Официальный сайт: http://www.spasskievorota.com/

Телефон страховой компании: 8(499)4028902

Адрес: Москва, Ибрагимова, 15, корпус 2

Страховая группа «Спасские ворота» специализируется преимущественно на корпоративном страховании по лицензии Центрального банка. Клиентами компании являются крупнейшие промышленные предприятия, транспортные, торговые фирмы, банки, дочерние организации. Компания входит в Союз страховщиков (ВСС), (РСА), (НССО).

Реализует широкий перечень услуг:

Страховая защита грузов. Отлаженный механизм внутреннего взаимодействия, сотрудничества с надежными партнерами (перестраховочными, сюрвейерскими, транспортно-логистическими, охранными компаниями) обеспечивает надежную защиту груза, оперативную экспертизу повреждённых объектов. Компания содействует в организации вооруженной охраны грузов, занимая 18 место в рейтинге лидеров по страхованию транспортных перевозок.

ДМС. Страховая компания «Спасские ворота» гарантирует оказание профессиональной помощи в лучших лечебных учреждениях Москвы, регионов РФ. Перечень услуг включает амбулаторно-поликлиническую помощь, экспресс-диагностику, скорую, неотложную помощь с выездом на дом, стационарное лечение, оперативное вмешательство. Страховая компания также предлагает комплекс реабилитационных, профилактических мероприятий, стоматологические услуги. Сервис доступен на территории России, за рубежом.

Покрытие строительных, монтажных рисков (СМР). Страховая компания располагает серьезным опытом по реализации строительных проектов. Список значимых клиентов организации включает Каспийский трубопровод, проект «Сахалин-1» и «Сахалин-2», Богучанская ГЭС.

Страховая защита имущества юрлиц. Компания принимает на страхование следующие ценности: здания, сооружения, инвентарь, техническое оснащение, драгоценности, транспорт.

Покрытие ипотечных рисков (защита имущества от повреждения, потери титула). Страховая компания «Спасские ворота» аккредитована при АИЖК, сотрудничает с крупнейшими банками Москвы.

Личное страхование. ДМС, покрытие рисков несчастного случая, страхование путешествий. Страховая группа «Спасские ворота» располагает необходимыми средствами связи, транспортом, оргтехникой, компьютерными программами. Штат сотрудников хорошо подготовлен в сфере управления, медицинской практики, логистики, статистики, экспертизы. Компания сотрудничает с 2000 лечебных учреждений Москвы, СПб, Израиля, Германии, Турции, Японии, Швейцарии.

Страховая защита ответственности арбитражных управляющих (имущественных объектов, связанных с обязанностью возместить убытки лицам, участвующим в деле о банкротстве).

Выберите лучшую страховую компанию сейчас!

Как можно сменить СМО в системе ОМС

Каждый застрахованный имеет право сменить СК. Граждане вправе сменить страхователя один раз в течение года, выбрать СМО необходимо до 1 ноября.

Если лицо изменило место жительства и не может продолжить сотрудничество со своей страховой компанией, то в течение одного месяца следует в обязательном порядке заменить страховщика.

Как сменить страховщика:

1. Необходимо заполнить заявление о смене СМО.
2. Предъявить заполненное заявление и необходимые документы в офисе СК.

Перечень документов

Для ребенка после  гос. регистрации и до 14 лет.	Для клиентов от 14 лет.	Для тех, кто имеет право на медицинскую помощь в соответствии с ФЗ «О беженцах»	Для иностранцев, проживающих в РФ.	Для тех, кто проживает в РФ и не имеет гражданства.	Для представителя застрахованного.
СНИЛС	СНИЛС	Документы, подтверждающие статус беженца.	Удостоверение личности.	Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.	Удостоверение личности.
Свидетельство о рождении.	Удостоверение личности.		Вид на жительство.	Вид на жительствоудостоверение на временное проживание.	Доверенность, подтверждающая возможность представлять интересы застрахованного.
Удостоверение личности представителя.			Страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования.	Удостоверение личности.

Что делать если страховая отказывает в оформлении

Нормативно – правовыми актами об условиях, порядке заключения договоров и предоставления медпомощи ОМС, закреплены обязанности: для жителей страны обратиться для получения полиса, а СМО – его оформить. Отказ страховиков, из системы ОМС, от заключения договора с заявителем не допускается.

В случае отказа в приёме заявления необходимо поступить следующим образом:

1. Получить письменный отказ оформления полиса.
2. Сообщить о событии ФОМС региона проживания.
3. При непринятии мер или получении необоснованного ответа, обратиться с заявлением к органам суда и следствия.

В других случаях, например, частичный отказ в предоставлении определённой медпомощи, требует при оформлении претензии указание точных реквизитов своей СМО, а как узнать свою страховую компанию знают далеко не все застрахованные. Процедура достаточно проста, представлена несколькими вариантами:

• обратиться к сервисам сайта ФФОМС (по номеру полиса);
• запросить информацию у любой СМО, они обязаны оформить запрос ФФОМС и проинформировать о результатах заявителя.

Выявление фактов неправомерного отказа оформления полиса при получении заявления, а также иные нарушения в отношении обслуживания граждан, могут привести к отзыву лицензии, разрешающей страховую деятельность.

Вопросы эксперту

Как часто обновляются такие рейтинги? Если раз в год, компания может испариться за это время

Такой рейтинг проводится ежеквартально, поэтому вероятность того, что компания испарится очень маловероятная.

Может ли гражданин выбрать компанию ОМС из вашего рейтинга и сам застраховаться. Или это прерогатива работодателя?

Самостоятельный выбор СК  является неотъемлемым правом каждого гражданина Российской Федерации.

Нужно ли пациенту предоставлять полис всякий раз, когда он обращается в медицинское учреждение?

Да. Это требование согласуется с положением № 326-Ф3. Однако медицинская организация обязана принять пациента, поступившего в крайне тяжелом состоянии, даже если тот не имеет при себе полиса.

Стоит ли при наличии полиса дополнительно оплачивать медицинские услуги или лечение в связи с тем, что при лечении использовалось оборудование, купленное не из средств ОМС?

В таком случае стоит позвонить в СК и удостовериться в том, что данная услуга не может быть покрыта полисом.

Как избежать мошенничества

До настоящего времени встречаются факты, когда население обращается для заключения первых страховых договоров к организациям-мошенникам, не имеющим отношение к системе ОМС. Предупредить противоправные действия поможет следующая информация:

• страховые компании ОМС получают лицензии на этот вид деятельности, а проверить их наличие можно лично осмотрев документ или обратившись к информации на сайте ФФОМС;
• заключение договора и выдача полиса осуществляется бесплатно;
• не требует оплаты перечень предоставляемой медпомощи – он закреплён для всех специальным перечнем;
• как правило, получив заявление, выдают временный полис – основной оформляется сроком до двух месяцев;
• истребование не предусмотренных законом дополнительных документов — также признак сомнительной организации.

Деятельность СМО, работающей в системе ОМС, должна быть открыта для свободного доступа, а информация о месте расположения офисов, и другая значимая информация, содержаться на сайте ФФОМС.