Можно ли вставить зубы бесплатно по полису ОМС?

Законодательная база

По законодательству, полис обязательного медицинского страхования покрывает часть расходов на медицинские услуги, включая стоматологию. Гражданин России, застрахованный по ОМС, имеет право на бесплатное лечение в государственных клиниках, расположенных по месту его жительства. Однако, такая врачебная процедура как протезирование, не входит в базовую программу обязательного страхования. Несмотря на подобное положение дел, льготники все же могут вставить зубы бесплатно, конечно, в том случае, если они застрахованы в системе ОМС.

В список законов, входят ст.16 Федерального закона №76-ФЗ «О статусе военнослужащих», Федеральный закон №5-ФЗ «О предоставлении социальных гарантий…» и Федеральный закон №178-ФЗ «О социальной помощи в РФ».

Что влияет на стоимость протезирования

Стоимость протезирования зубов складывается из целого ряда факторов:

1. Количества отсутствующих зубов и степени разрушения сохранившихся. Лучше беспокоиться о протезировании, пока в челюсти еще достаточно зубов и они разрушены не слишком сильно.
2. Выбранной конструкции протеза. Одни конструкции сложнее, чем другие, поэтому стоят дороже. Например, достаточно дорого обходится имплантация, так как импланты сложно изготовить и установить.
3. Материала протеза. Все материалы отличаются по свойствам и ценам. Дешевле всего пластмасса, но она не подходит для постоянных конструкций. Недорого обходятся металл и металлокерамика, дороже всего — конструкции из прессованной керамики и диоксида циркония. Чем конструкция дороже, тем она эстетичнее и прочнее, но некоторые недорогие тоже достаточно функциональные и эстетичные.
4. Долговечность. Недорогие съемные протезы служат до 5 лет, а потом их нужно заменять. Более дорогие конструкции, как правило, служат от 15 лет и дольше.
5. Уровень клиники. В небольших стоматологиях эконом-класса и премиум-клиниках одна и та же процедура может стоить по-разному. В недорогих клиниках у персонала обычно чуть меньше опыта и регалий, а оборудование используется не такое современное, но для недорого протезирования это зачастую не так важно.

Все эти факторы в комплексе в итоге влияют на стоимость как самих протезов, так и процедуры протезирования в целом. Так что недорогие альтернативы есть, хотя они все-таки и уступают по качеству и долговечности более дорогим протезам.

Недорогие съемные и несъемные протезы

Съемные протезы в целом стоят гораздо дешевле несъемных. Их стоимость начинается от 15 тысяч рублей, то для зубных протезов очень даже бюджетно. Конечно, в целом съемные протезы не так удобны, как несъемные, но к ним можно довольно быстро привыкнуть.

Вот какие съемные протезы самые недорогие:

1. Полный или частичные акриловые протезы. Если нужно заменить несколько зубов, они могут стоить вообще до 10 тысяч, за полный протез одной челюсти придется отдать всего 15 тысяч. Такие протезы достаточно функциональные, за ними несложно ухаживать, однако они громоздкие, жесткие, требуют длительного привыкания и нередко вызывают аллергию
2. Протезы Acry Free. Эти конструкции похожи на протезы из акрила, но гораздо удобнее и мягче, реже вызывают аллергии и в целом более комфортные. Они стоят от 20 тысяч за всю челюсть, и это как раз тот случай, когда лучше немного доплатить. Правда такие протезы встречаются реже и в основном в крупных клиниках, так как ои появились на рынке недавно.
3. Бюгельные протезы. Это самые удобные съемные конструкции — они прочно фиксируются, довольно удобные и помогают закрепить другие шатающиеся зубы. Однако и стоят они дороже — от 30 тысяч и больше, в зависимости от количества отсутствующих зубов. Для максимальной экономии стоит выбирать бюгельные протезы на кламмерах — конструкции на других креплениях стоят от 50 тысяч.

Несъемные протезы в целом дороже съемных, однако фиксация у них гораздо лучше, так что их хорошо ставить тогда, когда отсутствует 1–2 зуба — так разница в стоимости со съемными протезами будет не настолько ощутима.

При полном отсутствии зуба оптимальным вариантом является установка мостовидного протеза. Он может быть изготовлен из разных материалов, но самыми недорогими являются:

1. Пластмасса и металлопластмасса. Такие протезы стоят от 5 тысяч рублей, но служат меньше 3 лет и быстро теряют эстетику, так что их рекомендуют ставить временно, пока не появятся деньги на более хороший протез.
2. Металлокомпозит. Тоже стоит от 5 тысяч, но этот вариант чуть лучше, так как металлическое основание коронки покрыто пломбировочным материалом, который в целом достаточно прочный и эстетичный. Но такие коронки все равно служат не больше 5 лет.
3. Металл. Стоит от 5–6 тысяч, совершенно неэстетичный и часто вызывает аллергию, зато очень прочный — хорошо подходит для восстановления жевательных зубов, служит десятки лет.
4. Металлокерамика. Такие конструкции стоят уже дороже — от 10 тысяч, зато они объединяют в себе прочность и эстетику. Металлический каркас у них покрыт керамикой, что обеспечивает одновременно эстетику и прочность. Служат такие коронки тоже десятки лет.

Если зуб разрушен частично, на него можно поставить единичную коронку. Это тоже считается протезированием, а стоимость коронок меняется также, как стоимость мостов, в зависимости от материала.

Коронка — искусственный зуб, который может быть как частью протеза (моста или бюгеля), так и самостоятельным протезом. Во втором случае она изготавливается в виде колпачка и надевается на частично разрушенный и обточенный зуб, восстанавливая его форму и внешний вид.

Существует ли бесплатная имплантация

В поисках ответа на вопросы – можно ли поставить зубные импланты по полису ОМС и как это сделать, нужно знать о том, что в нашей стране бесплатно можно установить только импланты некоторых суставов (например, тазобедренного). А импланты зубов по полису ОМС поставить нельзя.

Эта сфера не входит в программу безвозмездного восстановления зубов за счет государства, потому что относится к дорогостоящему лечению и не считается жизненно необходимой. Но классическое восстановление зубов съемными протезами1 в такую программу входит, но воспользоваться им могут только некоторые категории граждан. Об этом и поговорим в материале ниже. А в конце – приятный бонус, где все-таки можно поставить бесплатные импланты зубов.

Необходимые условия бесплатной программы ОМС

Первым шагом для получения услуги протезирования бесплатно станет посещение службы социальной защиты, а также регистрация в системе ОМС. Если желающий получить согласие на лечение подходит под категорию граждан, которым оно полагается, ему необходимо предоставить документы, среди которых:

• выписка из домовой книги (для подтверждения адреса регистрации);
• ксерокопия паспорта;
• справка о составе семьи;
• справка о доходах;
• справка от стоматолога, подтверждающая необходимость протезирования;
• полис ОМС;
• документ, подтверждающий право гражданина на льготное протезирование.

Если гражданин, имеющий право вставить бесплатно импланты, хочет применения определенных материалов, не входящих в перечень доступных, он может оплатить часть процедуры. То есть получится, что лечение финансируется частично государством, частично – самим пациентом.

При этом если врач клиники просит дополнительную плату за использование стандартных материалов и инструментов, это не повод соглашаться на такие условия. Никаких дополнительных плат за классическую процедуру, включенную в ОМС, быть не может.

Если пациент сомневается в правомерности действий персонала клиники, он может позвонить по номеру, указанному на полисе ОМС. Сотрудники системы являются бесплатными консультантами для клиентов и помогут разобраться в ситуации. В случае недобросовестности клиники к ней могут применить штрафные санкции.

Сроки

Результат решения комиссии, находящейся в муниципальной социальной службе, придется подождать в течение 1-2 дней. По истечении указанного времени сотрудники государственной структуры сделают вывод о необходимости проведения бесплатных врачебных процедур в адрес конкретного гражданина.

Кто его может получить

Информация о тех, кто имеет право на льготное восстановление утраченных зубов, закреплена в Федеральном законе РФ «О социальной защите населения». Правом на бесплатное протезирование зубов по ОМС обладают ветераны ВОВ, инвалиды старше 18 лет и у детей-инвалидов, бывшие работники МВД и военные (которые уже на пенсии), а также безработные пенсионеры.

Ликвидаторы последствий Чернобыльской аварии также могут воспользоваться правом на безвозмездное протезирование при отсутствии зубов (при наличии полиса ОМС).

Важно знать! Бесплатно вставить искусственные зубы по полису ОМС очень проблематично работающим пенсионерам – практически невозможно. Здесь единственный вариант, как сделать бесплатное протезирование – если пенсионные выплаты вместе с заработком не превышают прожиточный минимум, установленный в регионе проживания.

Люди, имеющие право на льготное протезирование

В соответствии с законом о социальной гражданской защите, правом льготного зубного протезирования пользуются следующие категории населения:

1. Ветераны Великой Отечественной войны.
2. Несовершеннолетние дети-инвалиды.
3. Инвалиды Великой Отечественной войны.
4. Ветераны труда.
5. Неработающие люди пенсионного возраста.
6. Люди, имеющие группу инвалидности.
7. Граждане, имеющие доход вдвое ниже прожиточного минимума.
8. Участники ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС.
9. Люди, состоящие на 1 января 2005 года на учете для проведения бесплатного зубного протезирования в государственном учреждении.

Дополнительные категории граждан для получения льгот определяются на региональном уровне. В органах Социальной защиты населения предоставляется список подобных категорий граждан.

Люди, имеющие право на внеочередное льготное протезирование

Льготное зубное протезирование вне очереди доступно в таких случаях:

1. Злокачественное заболевание кроветворных органов.
2. Онкологические заболевания органов пищеварительного тракта.
3. Пациент после проведения сложной операции желудочно-кишечного тракта.
4. Онкологическое заболевание челюстно-лицевой части головы.
5. Потеря зубов после получения сильных травм.

Какие услуги не входят в бесплатное протезирование зубов

В программу бесплатного протезирования зубов не входят такие услуги:

1. Бесплатная имплантация зубов.
2. Изготовление и установка зубных протезов из металлокерамики и фарфора.
3. Ремонт и изготовление зубных конструкций из драгоценных металлов или дорогостоящих материалов.
4. Изготовление и ремонт конструкций, предназначенных для лечения пародонта, повышенного стирания зубов, а также других ортодонтических аппаратов.

В особых случаях, например, при наличии у льготного гражданина онкологических или аллергических заболеваний пищеварительной системы, предусматривается возможность изготовления бюгельной конструкции из металлокерамики и более дорогостоящих материалов.

Кроме того, у такого гражданина имеется возможность самостоятельной оплаты разницы стоимости дорогостоящего материала, из которого будет делан протез.

Сроки изготовления зубных протезов

Зубные протезы изготавливаются согласно установленным для этого действующим законодательством срокам:

• несъемный мостовидный протез – до 5 недель;
• съемные протезы – до 4 недель;
• бюгельное протезирование – до 5 недель;
• одиночные коронки – до 14 дней;
• комбинированные коронки – до 21 дня;
• пластмассовые коронки (каппа) – до 7 дней;
• ремонт съемных протезов – до 3 дней.

Гарантия на изготавливаемые съемные протезы составляет один год, а на несъемные – два года в соответствии с приказом Департамента здравоохранения города Москвы от 08.08.2017 года.

Нюансы протезирования по ОМС

Воспользоваться правом на получение бесплатного протеза зубов по полису ОМС некоторым категориям граждан можно единожды за 5-летний период. Если протез внезапно сломался и еще находится на гарантии, то его должны отремонтировать бесплатно. Если срок гарантии (которая обычно не превышает 1 года) закончился, но 5 лет с момента льготного протезирования еще не истекли, то придется ремонтировать его за свой счет.

Где можно сделать бесплатные зубные протезы?

Поскольку протез оплачивается за счет Федерального фонда ОМС, то зубопротезирование будет проводиться в государственной поликлинике, где есть зуботехническая лаборатория и стоматолог-ортопед.

Частные стоматологические клиники практически никогда не участвуют в социальных государственных программах (но есть исключения, правда, без поддержки государства). Также здесь возможен вариант с ДМС (добровольным медицинским страхованием) – эти нюансы лучше узнавать в отделе кадров своего предприятия или в страховой компании.

Полис ДМС

Часто протезирование предусматривается только в случае травмы.

Отдельно стоит сказать о другом виде медицинского полиса, предусматривающем добровольное медицинское страхование. Чаще всего протезирование в эти программы не включается. Если же оно включено, то с несколькими оговорками:

• очень часто страховые компании включают протезирование в договор лишь на том условии, что необходимость в нем возникла в результате челюстно-лицевой травмы. Если зубы разрушились из-за недолеченного кариеса, протезирование не будет включено в список услуг;
• нередко страховщики оплачивают лишь подготовительные процедуры, которые проводятся перед установкой протезов. Стоимость самих конструкций в этом случае ложится на плечи пациента;
• в договоре может быть предусмотрено использование только недорогих материалов и стандартного оборудования.

Бесплатное протезирование по медицинскому полису для граждан, которые не относятся к льготным категориям, в России не проводится. А значит – беречь зубы нужно смолоду, потому что своевременный уход за ними и лечение в несколько раз дешевле установки протезов.

Как распределяется очередь между пенсионерами, ветеранами, лицами с инвалидностью

Сначала рассмотрим, кому в первую очередь положено безвозмездное протезирование зубов:

• участники ВОВ: ветераны, люди, получившие инвалидность на войне;
• дети-инвалиды;
• герои СССР и РФ;
• почетные труженики: герои труда и ветераны.

Ко второй очереди относятся следующие категории граждан:

• инвалиды по состоянию здоровья (I и II группа в приоритете, а III обычно перемещается в конец очереди);
• пенсионеры по старости (неработающие);
• пенсионеры, ушедшие на пенсию из государственных органов и силовых структур;
• люди, имеющие серьезные заболевания стоматологического характера или пищеварительной системы: массивные травмы лица после аварий, несчастных случаев, или те, кто недавно перенес операции на желудке, пищеводе, кишечнике, у кого диагностирована онкология ЖКТ;
• малоимущие слои населения со среднедушевым доходом в половину прожиточного минимума;
• люди, стоявшие в очереди на льготное зубопротезирование до 01 января 2005 года;
• ликвидаторы аварии на ЧАЭС и лица, получившие инвалидность из-за нее.

На заметку! Список лиц, которые могут получить льготу на зубной протез по полису ОМС, может изменяться на разных уровнях. Основной список категорий граждан закреплен на федеральном уровне, а региональные власти или местная администрация могут его дополнять при необходимости.

Какие поликлиники принимают пациентов по ОМС

Протезирование зубов преимущественно предоставляется государственными поликлиниками. По ОМС работают и некоторые частные стоматологические центры, однако их можно пересчитать на пальцах.

Список всех поликлиник можно получить в службе соцзащиты совместно с талончиком на установку протезов.

При наличии льгот не стоит упускать свой шанс на бесплатное протезирование. Государственные клиники хоть и предоставляют по программе ОМС дешевые отечественные материалы, но это не значит, что они не качественные. Во многом долговечность протеза зависит от профессионализма специалиста, а также самого пациента, насколько он бережно будет обращаться с новыми зубами.

Альтернативы квотному протезированию

Прежде чем задуматься о том, как получить квоту на протезирование зубов, поразмыслите, а нужна ли она вам вообще? Оцените все недостатки: нужно собрать много документов, придется долго ждать своей очереди, бесплатно можно будет поставить только неудобные и недолговечные протезы, сделанные из ограниченного перечня материалов.

Некоторые пациенты считают, что комфорт и спокойствие им дороже, поэтому рассматривают альтернативные варианты, на которых так или иначе можно немного сэкономить. Например, можно пройти платное лечение, а затем воспользоваться налоговым вычетом в размере 13%.

В общей сложности, если сделать платное протезирование, то можно вернуть НДС с суммы максимум в 120 тысяч рублей (такой лимит установлен государством на 2019 год) – это 15 600 рублей. Или 13% полностью со всей суммы (и с 200 тысяч, и с 1 млн рублей), если вы воспользовались дорогостоящими услугами, к которым, например, относится долговечная и комфортная, чем протезирование, имплантация зубов.

На заметку! Одна маленькая хитрость для тех, кто хочет вернуть больше денег по НДС: начните лечение в конце года, а в клинике оформите рассрочку платежа так, чтобы можно было заплатить одну часть, к примеру, в декабре 2019, а вторую – в начале следующего года. Это реальная возможность удвоить сумму возврата. К примеру, тогда вы получите уже не 15 600, а в два раза больше.

Другие люди все-таки дожидаются квоты на протезирование, а потом просто выбирают более качественные, красивые и дорогие материалы. Например, не металл, а металлокерамику. И оплачивают разницу в цене, но уже не полную стоимость, как пациенты без льгот. Это тоже неплохой выход для тех, кто хочет сократить траты, но нужно учитывать, что не во всех клиниках такое возможно.

Также есть и группа людей, которые пытаются восстановить зубы бесплатно или с минимальными затратами при помощи обращения в разные научно-медицинские учреждения, при спонсорской или социальной поддержке, при помощи работодателей, посредством социальных акций. Некоторые оформляют страховку за определенную плату, согласно которой при потере зубов по причине травмы, серьезного заболевания или аварии страховая компания обязуется оплатить необходимое лечение.

Заключение

Наличие льготы – отличная возможность для получения квалифицированной медицинской помощи. Конечно, по полису ОМС льготники и пенсионеры могут рассчитывать на установку исключительно недорогих отечественных протезов. Однако, качество российских материалов не всегда является столь плачевным, каким оно может показаться на первый взгляд. В большинстве случаев долговечность протеза зависит исключительно от профессионализма специалиста, занимающегося его установкой.