Оформление электронного полиса ОМС: где и как получить, как выглядит, преимущества

Что такое полис обязательного медицинского страхования

Полис обязательного медицинского страхования – это, грубо говоря, документ, подтверждающий наличие договора на предоставление бесплатного медицинского обслуживания. Застраховать свое здоровье и получить полис могут любые лица, вне зависимости от пола, национальности или положения в обществе.

Осуществляют страхование коммерческие компании, имеющие на это специальное разрешение (лицензию), и выступающие в качестве посредника между медицинскими учреждениями и физическим лицом.

Таким образом, составляющими системы медицинского страхования являются сами физические лица, страхующие свое здоровье; страховые компании; и последнее звено – медучреждения, которые при предъявлении страхового полиса оказывают бесплатную медицинскую помощь.

Карточка ОМС в виде пластикового удостоверения – утвержденный на законодательном уровне полис, что позволяет гражданам станы получить квалифицированную помощь медиков в рамках полиса страхования. В 2011 года начал свое действие закон, согласно которому каждый человек, заключивший ранее договор со страховой компанией, имеет право поменять свои старые документы на пластиковый талон.

Внешний вид нового полиса ОМС

Электронный полис ОМС (ЭПОМС) имеет вид пластиковой карты. По размеру он такой же, как банковская карточка. Он компактен и с лёгкостью помещается в кошельке вместе с другими картами, визитками.

На лицевой стороне карточки можно увидеть:

• в верхней части – герб Российской Федерации, наименование документа «Полис обязательного медицинского страхования», логотип системы ОМС;
• посередине – микрочип для чтения данных с электронного полиса ОМС о застрахованном лице, о страховщике, об особенностях страховой программы;
• внизу расположен индивидуальный 16-тизначный код страхования.

Справа от чипа ставится оттиск страховой организации с её названием, наименованием филиала, его контактными данными.

Обратная сторона документа выглядит следующим образом:

• в верхней части – контактный телефон Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), подпись застрахованного, голубой значок ПОМС
• посередине – голографический знак, подтверждающий подлинность документа;
• внизу – ФИО и фотография владельца, порядковый номер (под ней), срок действия документа, пол застрахованного лица, дата его рождения.

Когда и почему начался выпуск полиса ОМС нового образца?

До 2011 года на территории РФ существовали несколько форматов полисов ОМС. Наиболее распространенной разновидностью была карточка из пластика зеленого цвета, которая появилась еще в 1998 году. В связи со сложившейся ситуацией возник вопрос об упорядочении отношений в области медицинского страхования.

В начале 2011 года вступил в силу новый Закон РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», принятый 29 ноября 2010 года. Он предоставил всем гражданам без исключения возможность выбирать по своему предпочтению страховую медорганизацию для дальнейшего постоянного обслуживания.

Также нормативный акт положил начало выдаче страховых полисов единого государственного образца, которые действовали бы по всей территории страны независимо от прописки своих владельцев.

В результате законодательных изменений с 1 мая 2011 года начался выпуск полисов нового формата: альтернативой зеленой пластикой карточке стал бумажный документ голубого цвета, напечатанный на бланке формата А5. Он получил статус бессрочного (выдавался владельцу на всю жизнь). Старые варианты, полученные гражданами до 1 мая 2011 года, срок действия которых еще не истек, также были признаны действующими.

На протяжении последующих четырех лет бумажный формат успел продемонстрировать свою непрактичность. Он оказался неудобным при транспортировке из-за больших параметров – сгибать документ пополам было запрещено, поскольку в самом центре находился штрих-код, который мог стереться.

Возникали проблемы и с сохранением бланков — затирание, смятие, загрязнение, поскольку их ламинирование также недопустимо. С целью устранения указанных недостатков с 1 августа 2015 года для граждан России стало возможным получение пластиковый полис ОМС с электронным чипом.

Компактные размеры и прочный материал позволяют человеку иметь электронный полис всегда при себе.

Наряду с указанным выше вариантом появилась универсальная электронная карта (УЭК), которая, кроме функции страховки, выполняет роль банковской карточки, пенсионного удостоверения и т. д.

Ее разработка связана с попытками интегрировать максимум информации о владельце в одном устройстве и упростить доступ человека к различным электронным сервисам.

Выдается карта всем гражданам России, достигшим 14-летнего возраста, по личному обращению.

Преимущества и недостатки ЭПОМС

Каждое нововведение имеет свои плюсы и минусы. Электронный полис обязательного медицинского страхования начал выдаваться с целью усовершенствовать систему медстрахования. Его обладатели сталкиваются с преимуществами, а также с недостатками этого документа.

Преимущества:

1. Удобство и компактность. Благодаря небольшим размерам ЭПОМС легко вмещается в кошелек. Этим бумажный полис отличается от пластикового.
2. Прочность и износостойкость. Пластик не рвётся, а данные на нём не затираются – информацию всегда можно легко прочесть.
3. Замена бумажного ОМС на электронный производится абсолютно бесплатно.
4. Пользоваться полисом ОМС в государственных больницах и поликлиниках может только застрахованный. Карточка защищена от мошенников пин-кодом, чипом, фотографией обладателя.
5. Благодаря ЭПОМС застрахованное лицо может записываться на приём к врачу через личный кабинет интернет-портала госуслуг или через терминал.

Недостатки:

1. Не все поликлиники оснащены необходимым оборудованием и программным обеспечением, чтобы работать со сканерами или считывателями информации с чипа.
2. Не все страховщики занимаются выдачей ЭПОМС.
3. При смене личных данных просто перезаписать их на чип нельзя – придётся менять саму карту.

Чем отличается от бумажного варианта

Пластиковая карточка страхования имеет существенные отличия от своего бумажного аналога. Первоначально речь идет о размере документа. Раньше полис страхования располагался на бумаге формата А4. С практической точки зрения это неудобно, поскольку носить при себе такую бумагу, не сворачивая его, фактически невозможно. Новый образец полиса помещается в карман или кошелек, что значительно облегчает жизнь его владельцу.

Нужен ли электронный полис ОМС, если есть бумажный

Первый вариант документа оформлялся до 2015 года. Он представлял собой зеленый бумажный бланк. Сейчас такие полисы по-прежнему используются. Замена на электронный формат производится по желанию граждан.

Услуги, которые можно получить

Медицинское страхование гарантирует:

• врачебное наблюдение беременности у женщин, прием родов;
• проведение абортов;
• экстренную (скорую) медпомощь;
• прием и лечение врачами поликлиники;
• медобслуживание в больницах при заболеваниях, протекающих в тяжелой форме;
• лечение в стационарах с применением сложных технологий;
• получение стоматологических услуг;
• сопровождение неизлечимо больных;
• помощь при инфекционных болезнях;
• приобретение бесплатных лекарств некоторыми категориями граждан.

Где оформить пластиковую карточку медицинского страхования?

Владельцы медицинской страховки нередко откладывают замену бумажного носителя на ЭПОМС на потом, так как опасаются, что эта процедура может надолго затянуться. На самом деле оформить пластиковый полис не проблематично. Как получить ЭПОМС?

Обратиться за заменой можно:

• к своему страховщику. Узнать, в какой компании оформлена страховка, можно в своём медучреждении. Обычно это поликлиника по месту жительства. Ознакомится с перечнем пунктов, где осуществляется замена страховки, можно на сайте своей страховой организации или регионального ТФОМС;
• в любой страховой организации. Если есть желание сменить страховщика, ознакомиться с перечнем страховых компаний можно на сайте регионального ТФОМС, там же можно и проверить ЭПОМС;
• на сайте госуслуг. Для этого необходимо зарегистрироваться на этом ресурсе, перейти в раздел «Что такое полис ОМС и как его получить» и заполнить заявку. Однако в данный момент эта опция дорабатывается, поэтому оформить электронный полис ОМС через госуслуги временно не представляется возможным. Заказать ЭПОМС в режиме онлайн можно только в некоторых регионах страны, например, в Москве или Санкт-Петербурге;
• через МФЦ. Получить карточку можно в любом отделении МФЦ, передав пакет необходимых бумаг оператору и заполнив заявку;
• к работодателю. Официально трудоустроенные граждане могут уведомить о желании получить электронный полис отдел кадров на своём предприятии. Крупные организации сами отправляют бумаги страховщику, однако получать ЭПОМС придётся лично.

В списке страховщиков, которые занимаются оформлением медстраховки, есть крупные и надёжные организации, такие как «СОГАЗ-Мед», «РЕСО-Мед», «Росгосстрах-Медицина», «Ингосстрах-М».

Кто может обратиться за данной услугой

Получить электронный медицинский полис могут граждане РФ и иностранцы, проживающие в России. А также лица с видом на жительство.

Выдаются документы работающему населению, пенсионерам, безработным и детям младше 18 лет.

Можно ли оформить страховку на сайте Госуслуг

Данный сервис пока не работает. В ближайшем будущем услуга должна появиться и можно будет получить ОМС онлайн. На сегодняшний день оформить документ самостоятельно через сервис портала Госуслуг нельзя. Сделать это может только менеджер компании-страховщика. При этом гражданин должен быть зарегистрирован на сайте Госуслуг и иметь учетную запись.

Пакет документов

Для разных категорий жителей необходимо наличие следующих бумаг:

1. Для лиц старше 14 лет – паспорта, а также пенсионного страхового свидетельства.
2. Для ребенка младше 14 лет – свидетельства о его рождении, также паспорта родителя. При наличии СНИЛС.
3. Для иностранцев – паспорта иностранного лица и пенсионного свидетельства.

Лицам, не имеющим гражданства, трудовым мигрантам и беженцам нужно предоставить вид на жительство или разрешение на временное пребывание.

Каждому обратившемуся человеку придется подать заявление. Гражданин должен хорошо выглядеть, потому что в офисе делают фотографии клиентов. Также у застрахованного лица берут образец подписи на специальном планшете. Полис получает лично гражданин.

На ребенка младше 14 лет страховку можно не делать.

Обслуживание людей с ограниченными возможностями

Страховыми компаниями предлагается услуга оформления полисов маломобильным клиентам на дому. На сайте заполняется заявка. Менеджер обрабатывает заказ и уточняет время встречи. Оформление всех документов происходит в квартире клиента. Но доставка готового медполиса на дом невозможна. Его могут выдать только лично гражданину или его представителю.

Стоимость и порядок оплаты

Переход на электронные документы осуществляется по государственной программе модернизации системы здравоохранения. Поэтому данный вид страхования предоставляется гражданам бесплатно.

Сроки оформления

Медицинский полис изготавливается в течение 30 дней после обращения клиента. На то время, пока проходит оформление, выдается бумажный аналог. Услуги медучреждений по временному документу предоставляются в тех же рамках, что и по электронному.

Можно ли заменить полис через Госуслуги онлайн

Оформить полис через портал ЕПГУ (Единый портал госуслуг) можно, но для этого определен ряд нюансов, например, получение усиленной квалификационной подписи. Офис страховой компании посетить придется все равно. Предусмотрена функция онлайн оформления на сайтах страховых компаний:

• «Росгосстрах»;
• «Ресо-Мед»;
• «Спасские Ворота»;
• «Альфа-Страхование» и некоторых других.

Стоит с ответственностью подойти к выбору страховой компании, ознакомившись с условиями договора. Только после этого можно подать заявку на оформление полиса онлайн. Эксперты рекомендуют выбирать надежных, известных страховщиков по территориальному принципу.

Полный список страховых медицинских организаций указан на сайте территориального фонда каждого региона. Пока не везде доступна функция оформления электронных полисов, но велика вероятность, что ситуация изменится к лучшему в скором времени.

Список услуг, которые покрываются действующим полисом ОМС:

• медпомощь в условиях стационара при обострении хронических заболеваний, отравлении, травмах;
• необходимость в интенсивном лечении в стационаре, изоляции пациента, круглосуточном наблюдении, плановой госпитализации для терапии или реабилитации;
• амбулаторная помощь, предоставляемая врачами в поликлинике. В список включена постановка диагноза, лечение заболеваний (в домашних условиях или на дневном стационаре), неотложная помощь в выходные и праздничные дни;
• патологии беременности, роды, аборты;
• санитарно-гигиеническое информирование населения, диагностические и профилактические мероприятия;
• высокотехнологическая помощь, а именно, диагностические и лечебные стационарные процедуры, где применяются сложные, уникальные медицинские технологии. Недавно в основную программу было включено аудиологическое обследование и альтернативные репродуктивные технологии.

В базовую программу также входит вакцинация, проводимая как ребенку, так и взрослому, диспансерное наблюдение несовершеннолетних, стоматологические услуги, покупка некоторых лекарств на льготных условиях.

Входит ли нужная услуга в систему ОМС лучше заранее уточнять в страховой компании, выдавшей полис или в территориальном Фонде ОМС, так как перечень услуг отличается в регионах.

Владельцы полисов вправе получить жизненно важные медпрепараты, внесенные в список таковых. В него попали лекарства всех групп:

• анальгетики;
• гормоны;
• противосудорожные;
• антидепрессанты;
• противогрибковые;
• снотворные;
• противовирусные;
• средства для лечения сердца;
• препараты для терапии дыхательной, пищеварительной системы.

Ежегодно список пересматривается, утверждается правительством РФ и размещается онлайн на сайте Росздравнадзора (https://roszdravnadzor.gov.ru/drugs/subsidizedprovision/documents/64966).

Право на получение лекарств имеют:

• лица, участвующие в ликвидации последствий аварий на ЧАЭС;
• инвалиды и дети-инвалиды;
• члены семей погибших сотрудников госпиталей;
• участники ВОВ и члены их семей;
• военнослужащие ВОВ;
• граждане, награжденные знаком «Жители блокадного Ленинграда»;
• лица, страдающие редкими заболеваниями (гемофилия, рассеянный склероз, муковисцидоз и другие).

Универсальная электронная карта (УЭК)

УЭК — это многофункциональная пластиковая карта, в структуру которой интегрирован полис ОМС. Используя ее, можно открыть банковский счет, предоставить ее в качестве проездного билета в общественном транспорте или как СНИЛС. Она содержит максимум информации о владельце и освобождает его от необходимости носить множество карточек в кошельке. Ее получение не имеет обязательного характера и осуществляется по желанию человека. На лицевой стороне карточки УЭК представлены:

1. Электронный чип с личной информацией.
2. Логотип организации, выдавшей карту.
3. Логотип банковского учреждения, выбранного для обслуживания.
4. Номер карты.
5. Изображение государственного герба.
6. Наименование платежной системы.
7. Защитные цифры.

На обратной стороне полиса представлена следующая информация:

1. Телефон организации, которая выдала карту.
2. Фото.
3. Подпись владельца.
4. Личные данные (фамилия, имя, отчество, пол, дата рождения).
5. Месяц и год, когда истекает срок действия карты.
6. Номер полиса ОМС.
7. Номер СНИЛС.
8. Номер банковской карточки.

На обороте на УЭК нанесена магнитная полоса. Это позволяет использовать ее в терминалах и банкоматах для снятия наличных, осуществления безналичных платежей, перевода средств и т. д.

Как пользоваться карточкой?

Карточка предоставляет владельцу те же права и гарантии, что и бумажный вариант.

Получив её, вы сможете рассчитывать на бесплатное оказание базовых услуг. Речь идёт о скорой, первичной и специализированной помощи, профилактическом осмотре и диспансеризации.

С помощью ЭПОМС вы можете:

• дистанционно записаться на приём к специалисту;
• попасть к врачу через регистратуру в больнице;
• получить талон на приём через специальный терминал в медицинском учреждении.

При возникновении любых спорных ситуаций с поликлиникой стоит связаться с представителем вашей страховой компании. Они помогут разрешить проблему и при необходимости защитить ваши права.

Как проверить, что полис действителен?

Если вы сомневаетесь в том, что выданный вам документ является подлинным, проверьте его одним из представленных способов:

• при помощи тщательного осмотра. Полис, сделанный из бумаги, имеет формат А5. Он защищается от подделки путём нанесения водяных знаков – их можно увидеть на свету. Размер пластикового полиса идентичен габаритам банковской карты. Водяные знаки на нём отсутствуют, имеется только голографическая наклейка. Однако контакты компании-страховщика должны присутствовать на документе вне зависимости от того, какой он по форме и из чего сделан;
• в организации, оформившей вам ОМС. Для этого вам потребуется подойти в офис. Сотрудник проводит проверку подлинности, знакомит вас с необходимой документацией и договорами;
• через Интернет. Для этого перейдите на сайт ФФ ОМС и проведите ряд операций:
  — обратитесь к разделу, который называется «Система ОМС РФ»;
  — кликните на подпункт «Территориальные фонды ОМС»;
  — найдите требуемый регион и нажмите на иконку «Проверка полиса»;
  — укажите статус документа;
  -введите серию и номер в отведённые для этого графы;
  — нажмите на клавишу «Поиск».

Как только полис будет готов, вам отправят сообщение с просьбой забрать его. Если по каким-то причинам вам не смогут его оформить, вы получите предупреждение об этом.

Отправляясь на выдачу, прихватите с собой паспорт. Полис не нужно продлевать, если его владелец – гражданин Российской Федерации. С ним человек может бесплатно лечиться в любой больнице страны. Регион получения при этом не учитывается. Где бы вы ни находились, за вами остаётся право на получение медпомощи. Никаких дубликатов по месту проживания делать не нужно.