Коррекция зрения по полису ОМС: как бесплатно сделать, порядок действий

В каких случаях можно сделать коррекцию бесплатно

Первым делом у вас должен быть полис ОМС, без которого бесплатную коррекцию зрения получить не удастся. Далее вы должны помнить, что обращаться стоит лишь в государственные клиники, которые работают с ОМС. Соблюдая эти правила, вы можете быть уверенны в том, что легко получится воспользоваться подобной льготой. Но итоговое решение остается за специальной комиссией, которая позже будет решать то, касается ли ваша ситуация норм страхования.

Показания к лазерной коррекции

Воздействие на органы зрения при помощи лазера делается при трёх типах заболеваний:

1. Одним из них считается близорукость, именуемая в медицине миопией. Это нарушение связано с изменением формы глазного яблока, из-за чего изображение формируется перед сетчаткой. Это вызывает размывание предметов, расположенных вдали.
2. Другим заболеванием, которое можно исправить путем лазерной коррекции, считается дальнозоркость. Проблемы со зрением здесь связаны с изменением глазного яблока в сторону уменьшения, снижением аккомодации хрусталика и изменении способности роговицы к преломлению. И формирование изображения происходит за сетчаткой глаза. Часто это нарушение сопровождается головными болями.
3. Лазерная коррекция используется для восстановления зрительных функций при астигматизме, вызванным изменением формы основных элементов глаза.

К дополнительной симптоматике относят мигрени, повышенную утомляемость и боль в глазах. Показания на использование данного метода распространяются на все проблемы, вызванные аметропией или нарушением фокусировки глаза.

При диагностике одного из этих нарушений врачи помогают подобрать очки, линзы которых способны вернуть остроту зрения. Если данный способ коррекции неудобен, альтернативой ему становятся контактные линзы.

Лазерную коррекцию врач порекомендует, если:

• пациент имеет противопоказания к пользованию очками и контактными линзами или желает отказаться от них;
• клиент находится в возрасте 18-45 лет;
• зрение при близорукости составляет минус 1-15, показатель по дальнозоркости не превышает плюс 3, астигматизм находится в пределах +5 диоптрий;
• нет ощутимого прогресса в развитии заболевания.

Особую потребность в подобном оперативном вмешательстве ощущают люди, чья профессиональная деятельность связана с повышенными нагрузками на глаза. Но прежде чем пойти в клинику, необходимо взвесить все плюсы и минусы этого шага.

Противопоказания

Хотя операции с использованием лазера весьма эффективны в области корректировки зрения, этот метод имеет ряд ограничений. Так, специалисты не применяют его в лечении детей и подростков до 18 лет, поскольку в этом возрасте формирование глазного яблока до конца не завершено.

Не рекомендуют восстанавливать зрение таким путем, если у пациента имеются признаки отслоения сетчатки, глаукомы или катаракты. Данные заболевания не дают врачу верно установить причину нарушения.

Синдром сухого глаза и кератоконус также входят в список противопоказаний, так как они связаны с патологическими отклонениями в роговице, на которую будет осуществляться воздействие. Во избежание осложнений эти проблемы необходимо решить до того, как приступать к оперативному вмешательству.

Ко временным противопоказаниям относят беременность и лактация.

Отказаться от операции на глазах придется при ряде нарушений, не связанных со зрением. В этот перечень входят сахарный диабет, проблемы с сосудами, вызывающие нарушения с кровоснабжением органов зрения.

Также данный метод недопустим при наличии любого воспаления, онкологического процесса или тяжелого нарушения психики. Во всех этих случаях пользуются традиционными способами исправления зрения.

Кому положена бесплатная лазерная коррекция зрения

Высокотехнологическое оперативное вмешательство проводится по квоте регионального Минздрава/полису ОМС следующей группе пациентов:

• ЗВ составляет 40–50% (лечат в порядке очереди, оперируют в крайне запущенных случаях немедленно);
• ветераны труда;
• пенсионеры;
• инвалиды 1,2 и 3 группы;
• участники Великой Отечественной Войны.

В первую очередь возможность проведения ЛКЗ по полису или квоте получают пациенты, которым требуется замена хрусталика. Далее на проведение процедуры направляют лиц с катарактой, глаукомой, сильной степенью близорукости и гиперметропии, врожденными аномалиями и травмированием сетчатой оболочки.

Какие операции на глаза делают бесплатно по полису ОМС

Базовая программа ОМС состоит из списка следующих заболеваний, операция которых проводится бесплатно:

• катаракта;
• глаукома;
• дальнозоркость или близорукость;
• травма сетчатки глаза;
• атрофия;
• астигматизм;
• врожденные аномалии, проявляющиеся на одном глазу.

Статья по теме: Особенности полиса ОМС для граждан Белоруссии
Полис ОМС дает возможность пациентам получить квоту на операцию при условии подтверждения ее необходимости офтальмологом. После его вердикта собирается комиссия, выносящая решение относительно внесения в список граждан, ожидающих процедуры.

Перечень офтальмологических услуг и операций, выполняемых бесплатно

В рамках Обязательного Медицинского Страхования все жители Российской Федерации могут получить в Центре диагностики и хирургии глаза следующие офтальмологические услуги и глазные операции бесплатно по полису ОМС:

• Полный комплекс первичного диагностического обследования и консультация врача-офтальмолога или офтальмохирурга при наличии показаний к глазной операции.
• Бесплатное лечение катаракты – удаление катаракты и замена хрусталика с имплантацией интраокулярной линзы (искусственный хрусталик). Обращаем Ваше внимание, что в нашей Клинике бесплатная операция по удалению катаракты проводится по бесшовной технологии методом факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы импортного производства.
• Лечение глаукомы, включающее подбор гипотензивного режима и проведение лазерной или микрохирургической операции при неэффективности консервативной терапии
• Бесплатное лечение заболеваний сетчатки согласно утвержденного Фондом Обязательного Медицинского Страхования перечня.

Распределение квот

Получение права на квоту ещё не означает, что операцию сделают сразу. Многие больные дожидаются очереди, иногда это затягивается на годы.

Право на льготы имеют все лица полисом ОМС. Но некоторым категориям граждан помощь предоставляется в первую очередь:

• лицам с инвалидностью,
• пенсионерам,
• ветеранам труда,
• участникам ВОВ и лицам, которые к ним приравниваются.

Получить квоту можно двумя способами: через организацию управления здравоохранения или через медучреждение, где будет проводиться лечение. Сначала обратитесь к участковому врачу, который направит вас к офтальмологу. Пройдите обследование, на основе результатов которого и будет приниматься решение о необходимости лечения.

Условия получения квоты

Квота дает основания для включения гражданина в число пациентов, ожидающих операции по коррекции зрения. Чтобы ее получить, необходимо пройти обследование у офтальмолога, по результатам которого будет созвана комиссия, рассматривающая возможность выдачи квоты пациенту. Сделать коррекцию зрения по ОМС в соответствии с квотой можно только в общем порядке.

Однако существуют категории граждан, которые могут быстрее добиться квоты и провести операцию в более короткий срок.

Право на льготы есть у:

• пациентов с установленной инвалидностью;
• пенсионеров;
• участников ВОВ;
• ветеранов труда.

Добиться получения квоты можно путем обращения в медицинское учреждение, где будет проходить лечение. Для этого первоначально нужно отправиться к терапевту, который выпишет направление на прием к офтальмологу. Врач проведет обследование и установит необходимость получения квоты путем запроса в управление здравоохранением.

Обратите внимание! Получение квоты на лечение не дает пациентам возможности мгновенно провести операцию по коррекции зрения. Это только формирует очередь, в которой гражданин может ожидать несколько месяцев или даже несколько лет, прежде чем получит финансирование операции.

При каких офтальмопатологиях выдается квота на операцию на глазах?

Получить квоту на высокотехнологичное лечение глазного заболевания можно в следующих случаях:

• Воспаления сетчатой и сосудистой оболочек, кисты и новообразования, кровоизлияния в глазах на фоне деструктивных процессов в роговице, хрусталике или стекловидном теле;
• Разрыв или отслойка сетчатки с ее последующей деформацией;
• Врожденная или вторичная глаукома, которая сопровождается различными осложнениями, например, воспалительными процессами;
• Дефекты, которые стали последствиями хирургического вмешательства внутри глазного яблока;
• Опасная травма века, глаза (механическая или химический ожог);
• Доброкачественные и злокачественные опухоли орбиты;
• Врожденные аномалии хрусталика, роговой оболочки, мышечной ткани и других частей глазного яблока;
• Аномалии век, дефекты в структуре слезного аппарата;
• Изменения строения передней камеры глазного яблока, которые вызваны катарактой;
• Вторичная катаракта, ставшая причиной заболеваний сетчатки, сосудистой оболочки, хрусталика.

Порядок получения квот и список заболеваний, на которые распространяется льготное лечение, изменяются. Каждый год могут устанавливаться новые правила. Следует уточнять все эти вопросы у юристов или самому следить за изменениями в законодательстве.

Если подойти к этому вопросу основательно, то получить квоту вполне реально. Однако не стоит рисковать своим здоровьем. Катаракта — очень серьезная патология, которая может навсегда лишить человека зрения. Поэтому лучше потратить немного денег, часть которых затем можно вернуть через соответствующие структуры.

Что понадобится?

Для этого необходима папка документов, которую пациент должен собрать:

• направление из медицинского учреждения, проводившего обследование, например, определение остроты зрения или прочей патологии глаз и принявшего соответствующее решение;
• выписка из карточки относительно истории болезни, например, близорукость с астигматизмом;
• результаты анализов;
• заявление;
• копия полиса и паспорта.

Как оформить квоту на операцию?

Есть два способа получения квоты на операцию по удалению катаракты: путем обращения в медицинское учреждение, где будет проводиться процедура, и через орган управления здравоохранения. В любом случае сначала придется записаться на прием к участковому врачу, который даст направление к офтальмологу. Он назначит все необходимые диагностические процедуры и назначит лечение. Окулист расскажет, как получить квоту на операцию и примет впоследствии решение о госпитализации.

Следующий этап — сбор документов. Они визируются главным врачом медучреждения, в котором пациент прошел обследование. Больному понадобятся:

• направление из больницы;
• выписка из карточки с полным описанием заболеваний с припиской о необходимости хирургического лечения катаракты;
• результаты анализов, флюорографии, ЭКГ, заключения отоларинголога и стоматолога;
• ксерокопия паспорта;
• копии свидетельств об обязательном медицинском и пенсионном страховании.

После сбора всех документов их необходимо отнести в орган местного управления здравоохранения. При этом учреждении работает специальная комиссия, которая распределяет квоты на операции по удалению катаракты и на лечение других заболеваний.

Комиссия рассматривает пакет документов пациента не более 10 рабочих дней. Заседание обычно проходит без участия самого пациента. В случае принятия положительного решения документы пересылаются в больницу, в которой будет проходить оперативное лечение катаракты.

В больницах, обеспечивающих высокотехнологичное лечение, существуют квотные комитеты. Здесь документы изучаются еще 10 рабочих дней. На заседании должны назначить дату госпитализации пациента. Стоит понимать, что сроки соблюдаются далеко не всегда.

Зачастую ждать приходится долго. О своем заключении квотная комиссия при больнице информирует куратора из управления здравоохранения. В течение трех недель он должен связаться с пациентом, чтобы назначить встречу с ним. Завершающий этап получения квоты на операцию по удалению катаракты — предоставление больному документа, в котором обозначены название клиники и дата госпитализации.

Как видно, процедура получения квоты достаточно длительная. Пациенту следует запастись терпением. Не забывайте, что в реальности все будет сложнее. Вас могут поставить в очередь на квоту на операцию.

Можно ли ускорить получение квоты на операцию при катаракте?

Существует несколько методов, которыми можно воспользоваться, чтобы ускорить процесс получения квоты.

Какая стоимость коррекции зрения по ОМС

Лазерная коррекция зрения, проводимая по медицинским показаниям, относится к высокотехнологичным процедурам, предоставляемым гражданам в соответствии с квотами. Это означает, что само хирургическое вмешательство будет для пациента полностью бесплатным, если он получил соответствующее направление и встал в очередь на операцию. Однако существуют дополнительные расходы, напрямую несвязанные с проведением операции.

Какие могут быть доплаты

Перечень доплат формируется на основании тех медицинских услуг, которые не включены в полис ОМС, а потому гражданин даже при получении квоты на операцию не может на них претендовать.

Так, в число обязательных расходов входит несколько статей:

• сдача предоперационных анализов;
• некоторые диагностические процедуры, например, снимки передней и задней поверхности роговицы;
• траты на лекарственные препараты после операции.

В число необязательных, но возможных доплат, которые решит произвести пациент, входит:

• Установка импортного хрусталика, если лазерная коррекция зрения назначается при катаракте. По полису ОМС пациенту могут поставить простой имплантат отечественного производства, а за более дорогой вариант нужно доплачивать самостоятельно.
• Послеоперационный уход в палате. Сюда входит наблюдение за пациентом со стороны медицинского персонала, получение необходимых лекарств для скорейшего восстановления глаз.

Дополнительные траты покрывают тот объем услуг, который не включен в федеральную программу ОМС, предоставляющую пациентам медицинские услуги.

Как можно сэкономить на операции по удалению катаракты?

Расходы на лечение заметно снизятся, если у Вас есть полис добровольного медицинского страхования. Он дает право на бесплатную диагностику и лечение в стационаре. Сама операция также будет бесплатной, но интраокулярная линза оплачивается пациентом. ИОЛ бывают нескольких типов. Сегодня их изготавливают из мягких материалов и напоминают они обычные контактные линзы. ИОЛ еще называют искусственным хрусталиком.

При желании Вы можете оплатить установку асферической, торической или даже мультифокальной линзы.

Она будет компенсировать и соответствующий дефект рефракции, например, астигматизм. Существуют даже интраокулярные линзы с защитой от ультрафиолета. Стоят они дорого, но обеспечивают максимально четкое зрение, которое при катаракте может быть утрачено полностью. Перед тем как принять решение, посетите несколько клиник, чтобы узнать цены на операцию.

Как сделать коррекцию по ОМС

Еще 10-15 лет назад лазерная коррекция зрения в РФ не входила в пакет обязательного страхования, а компании вносили ее в качестве дополнительной опции для особых договоров. Сейчас лазерная коррекция стала намного доступнее, а потому у страховых компаний появилась реальная возможность добавлять ее в пакет ОМС.

Проблемы со зрением есть у огромного количества людей, а если рассмотреть определенные возрастные категории, то можно заметить, что там и вовсе большая часть опрошенных имеет определенные дефекты зрения. В большинстве случаев сейчас это массово касается людей, у которых работа связана с постоянным пребыванием за компьютером, что без правильного подхода обычно приводит к близорукости.

В страховых полисах всегда прописаны условия для необычных процедур, вроде коррекции зрения. Грубо говоря, это список условий, которые нужно соблюдать, чтобы получить коррекцию по полису. Раньше проблемой лазерной коррекции было то, что ею занимались лишь частные клиники, в которых ОМС не работает, но сейчас такая услуга есть и у множества государственных больниц. Так мы разобрались с первым условием – коррекцию зрения по ОМС можно получить только в государственной клинике.

Куда обратиться

Для того чтобы лазерная коррекция зрения по ОМС была осуществлена пациенту, необходимо обратиться:

• К офтальмологу в районную поликлинику. Как правило, попасть к нему можно будет через участкового терапевта.
• После того как он проведет первичный сбор анамнеза и назначит необходимые анализы, их нужно будет сдать.
• После этого, со всеми бумагами на руках нужно обращаться в комиссию, здесь анализируются данные.
• Если, по мнению комиссии, пациент нуждается в проведении данной манипуляции, то его документы перенаправляются в региональную комиссию.
• И здесь выбирается то медицинское учреждение, которое имеет все необходимые разрешительные документы, для проведения лазерной коррекции зрения.

Перечень необходимых документов

Для получения квоты или для проведения процедуры по полису ОМС требуется собрать следующие документы:

• паспорт гражданина РФ;
• предоставить действующий страховой полис ОМС;
• удостоверение пенсионера/ инвалида/участника ВОВ;
• выписку из медицинской карточки;
• заявление (в нем указывается ФИО претендента на лечение, домашний адрес, номер телефона и паспортные данные);
• согласие на обработку личных данных пациента.

В пакет необходимых документов входит направление от лечащего офтальмолога, которое следует подписать у главного врача поликлиники.

До наступления рефракционного вмешательства проходит много времени.

Проводят через месяц, три или через 2 года (иногда очереди большие). Соответственно, пациенту придется проводить дополнительные обследования, обновлять данные о состоянии зрительного анализатора. Таким образом, претендент на получение бесплатной операции доказывает, что страдает от тяжелого недуга, процедуру могут назначить быстрее.

Какие анализы и обследования нужно пройти

Результаты анализов должны быть свежими. Для каждого вида исследования есть свой срок годности. Пациенту необходимо сдать кровь на:

1. сахар — действителен до 2 недель;
2. общий и биохимический — срок годности 14 дней;
3. онкомаркеры — годен 2 недели;
4. определение онкологических белков — результат действителен только 7 суток.

Кроме этого нужно:

1. сдать анализ мочи;
2. получить разрешение на операцию у ЛОРа;
3. пройти ЭКГ.

Получение квоты на операцию в течение короткого времени: возможно ли это?

Процесс оформления квоты на операцию реально ускорить, хоть и сделать это не всегда удается. Люди, которые знакомы со всей этой системой, рекомендуют следующее:

1. Указывайте в заявлении конкретную больницу, в которой хотите оперироваться. Разумеется, данное лечебное учреждение должно входить в список государственных клиник, предоставляющих медицинскую помощь подобного плана. Свяжитесь с квотным комитетом больницы и узнайте, есть ли свободные квоты.
2. Старайтесь как можно чаще связываться с куратором органа управления, в котором рассматривается вопрос о выделении квоты.
3. Предоставьте два пакета документов: один в управление, второй — в квотный комитет клиники.
4. Не следует ориентироваться на лучшие больницы города, особенно если Вы проживаете в таких крупных городах, как Санкт-Петербург и Москва.
5. Очереди в клиниках могут быть огромными. Некоторые пациенты ждут квоты годами.
6. Оплатите процедуру сами, а впоследствии верните всю или часть суммы путем обращения в Министерство здравоохранения. Учтите, что отечественные имплантаты, которые устанавливаются по квоте, дешевле. Вернуть деньги можно будет только за них. Импортные ИОЛ государство не оплачивает.

Выбор и запись

При посещении офтальмолога в районной поликлинике, пациенту, в случае наличия показаний к лазерной коррекции, выдается направление в профильную книгу для полного обследования.

Важно понимать, что это делается, либо по рекомендации доктора, либо пациент сам может заявить о выборе медучреждения. По закону каждый гражданин имеет право выбирать медицинские учреждения для обследования и лечения.

После этого необходимо выполнить следующие действия:

• Зарегистрироваться в выбранном учреждении любым доступным способом.
• Прибыть к врачу на осмотр в указанное время. Взять с собой обязательно все документы и результаты анализов.
• На этом этапе пациенту объясняют, какие манипуляции проводятся бесплатно.
• Также проводят забор дополнительных анализов для исследования.
• В течение 10 дней после обращения в учреждение, пациента информируют о дате лазерной коррекции.
• В указанный день пациент проходит госпитализацию и ему выполняют манипуляцию.

Лечение астигматизма по полису ОМС

Подскажите, пожалуйста, можно ли по полису ОМС сделать лазерную коррекцию (астигматия)? Если да, то где?

Компенсация за лечение астигматизма и способы частично покрыть расходы

В региональных фондах обязательного медицинского страхования руководствуются стандартами оказания медицинской помощи по конкретному заболеванию.

Если говорить о стандартах государственного медицинского обслуживания больных астигматизмом, то полис покрывает лишь некоторые терапевтические мероприятия.

К таковым относят: лазерную стимуляцию цилиарной мышцы, склеропластику, контрактную коррекцию зрения, а также подбор очков для коррекции зрительной функции.

Лазерная коррекция астигматизма в перечень бесплатных терапевтических мероприятий, к сожалению, не входит. Следовательно, по полису обязательного медицинского страхования проведение этой операции осуществлено быть не может.

Объясню почему: практически все страховщики уверены в том, что лазерная коррекция зрения является косметической процедурой, поэтому оплачивать такие операции владелец полиса ОМС обязан оплачивать самостоятельно.

На эту норму указывает и действующее законодательство, поэтому исключения могут быть только среди частных страховщиков.

Учитывая, что операцию вам все-таки придется делать на платной основе, государство предлагает другой выход. Если вы официально трудоустроены, то сможете оформить налоговый вычет, размер которого составит 13%.

Для этого необходимо написать заявление по специальной форме.

Не забывайте еще и том, что многие медицинские клиники или кабинеты офтальмологии проводят скидочные акции для своих постоянных клиентов или отдельных категорий населения (пенсионеры, студенты, инвалиды и т.д.).

Если говорить о среднем размере стоимости на проведение такой операции, то все зависит от уровня клиники, региона страны, сопутствующих заболеваний или осложнений, а также методики проведения коррекции. Так, ФРК в среднем обойдет в 15 тысяч рублей, а вот «Лазик» — не менее 20 тысяч, но в некоторых клиниках стоимость операции может доходить и до 35 тысяч рублей.

В отношении тех клиник, где проводят такие операции по полису ОМС (возможно, есть и такие, но необходимо тщательно поискать), не могу сказать ничего конкретного, ведь вы не указывайте ни регион проживания, ни приблизительный диапазон для поисков.

Показания и противопоказания к лазерной коррекции астигматизма

Астигматизм – нарушение функции четкости зрения из-за проблем в роговице, хрусталике или форме глаза.

При данном нарушении зрительной функции на сетчатке не формируется фокус изображения, а также развиваются сопутствующие нарушения (мигрени, быстрое утомление при чтении, болезненный синдром в глазах).

Астигматизм является абсолютным показанием к проведению лазерной коррекции зрения, если патологию не удается устранить путем ношения специальных очков.

Если вам предстоит лазерная операция с целью лечения астигматизма, то вы должны быть в курсе и по поводу присутствующих противопоказаний:

• Сопутствующие офтальмологические заболевания (катаракта, глаукома, отслойка сетчатки). Данные заболевания мешают точной диагностике астигматизма и препятствуют проведению полноценной лазерной коррекции.
• Кератотонус. Наличие данного нарушения, при котором происходит постоянное истончение роговицы, может привести к развитию осложнений после воздействия лазером.
• Синдром «сухого глаза» и любые нарушения чувствительности роговицы.
• Возрастные ограничения. Операция проводится только после 18 лет, когда полностью заканчивается формирование глазного яблока.
• Беременность и грудное вскармливание.
• Сосудистые патологии, воспалительные заболевания, психические нарушения, сахарный диабет, онкология.

Делают ли бесплатно коммерческие клиники

Высокотехнологичные операции можно сделать бесплатно и в частной клинике. Услуги коммерческих учреждений оплатит ФОМС. Стоимость операции покрывается за счет полиса обязательного страхования граждан.

Высокотехнологичную помощь могут оказывать только те клиники, которые имеют специализированное оборудование и штат врачей, обладающих специальными навыками и умениями. К обслуживанию клиентов по квоте допускаются больницы, в которых ведется серьезная научная работа.

Причины для отказа в бесплатной коррекции

Основанием для отказа в бесплатной операции может стать:

1. отсутствие медицинских показаний;
2. наличие недугов, при которых осложнена реабилитация после микрохирургического вмешательства;
3. отсутствие свободных квот.

Некоторые операции на глаза нельзя делать, если пациенту не исполнилось 18 лет. Растущий организм не до конца сформировался, и корректировка зрения лазером будет бесполезной тратой средств из-за неустойчивости результата.

Для людей старше 45 лет некоторые виды хирургических вмешательств противопоказаны ввиду бесперспективности операции. Это не значит, что людям старшего и младшего возраста придется отказаться от возможности улучшить зрение. В каждом случае офтальмологи изучают общее состояние здоровья пациента и предлагают наиболее подходящий вариант лечения.

Что делать, если вам отказали

При получении отказа на проведение рефракционной хирургии не стоит отчаиваться. Медицинская комиссия не отказывает всем пациентам. Отказ получают лица, у которых есть противопоказания и возможность корректировать зрительное восприятие очками или контактными линзами.

Если же у претендента на ЛК собраны все документы и получено направление от офтальмолога, он считает, что имеет право на получение операции из-за серьезных проблем с глазами — обратиться в региональное Министерство Здравоохранения. Подается заявление/жалоба, которые рассматриваются в порядке очереди.

Затем больному назначается повторное обследование и определяется его участь.