Как сделать панорамный снимок зубов бесплатно по полису ОМС

Ортопантомограмма: показания к проведению

Ортопантомограмма — это обзорный рентгеновский снимок челюстей, на котором можно рассмотреть верхнюю и нижнюю челюсть, все зубы и лунки, особенности пломб, строения височно-нижнечелюстного сустава и всех мягких тканей. Современную стоматологию трудно представить без этого обследования, ставшего международным стандартом:

• перед началом лечения зубов или протезированием – для диагностики состояния сразу всех зубов на одном снимке;
• при патологии прорезывания зубов;
• при диагностике пародонтита;
• для диагностики онкологии костной ткани челюстей;
• для диагностики переломов челюстей.

Не стоит надеяться, что панорамный снимок позволит вам оценить специализированные вопросы – качество костной ткани перед имплантацией или поможет в планировании ортодонтического лечения, также она не предназначена для поиска мелких объектов (перфораций, трещин корня и т.д.). Для всего этого вам потребуется компьютерная томография, а конкретно для исправления прикуса – метод телерентгенографии.

Кроме того, хотя на ортопантомограмме и видны гайморовые пазухи и височно-нижнечелюстные суставы, но диагностировать по этому типу снимка заболевания суставов или наличие хронического гайморита (синусита) – также представляется не очень удачной идеей, т.к. проекция снимка не позволяет хорошо рассмотреть эти образования.

Таким образом, ценность панорамного снимка заключается исключительно в том, что он показывает картину состояния сразу всех зубов, а также костной ткани челюстей.

Что видно на панорамном снимке?

Подробное изучение снимка может дать врачу важную информацию и позволяет оценить:

• строение челюстей;
• строение и изменения височно-нижнечелюстных суставов;
• зубные ряды;
• соотношение всех структур с гайморовой пазухой и нервом нижней челюсти;
• состояние пломб;
• качество пломбировки каналов;
• состояние тканей пародонта;
• состояние костной ткани после удаления зуба;
• состояние костных лунок при пародонтозе;
• выявить опухоли, кисты и участки резорбции кости;
• не прорезавшиеся и неправильно расположенные зубы;
• выявить скрытый кариес;
• выявить детали, которые невозможно обнаружить другими методами исследования.

Ортопантомография (сокращенно ОПТГ) — лучший метод диагностики при лечении, удалении и протезировании зубов. Незаменимые сведения дает этот метод при имплантации зубов, при составлении плана восстановления зубного ряда.

Как делают

Аппараты для получения панорамных снимков называют ортопантомографами. Технически процедура выглядит следующим образом – пациента ставят в центр аппарата и дают ему накусить между зубами специальную пластину, чтобы добиться неподвижности челюстей. Далее вокруг головы пациента движется подвижная часть ортопантомографа, которая состоит с одной стороны – из источника рентгеновского излучения, а с другой – рентгеновской пленки или цифрового датчика.

Вся процедура длится от 8 до 20 секунд, что зависит от оборудования, и чем меньше время облучения тем лучше. В зависимости от того на чем регистрируется снимок (на пленке или цифровом носителе) – ортопантомографы делятся на пленочные и цифровые. Сразу скажем, что пленочные ортопантомографы дают нечеткое размытое изображение – особенно в области центральных зубов верхней и нижней челюсти, и поэтому являются откровенно устаревшими.

Цифровые ортопантомографы имеют большую ценность для диагностики в силу того, что специальная компьютерная программа таких аппаратов улучшает качество изображения, которое потом можно рассмотреть в деталях на экране компьютера. Кроме того, при необходимости цифровую картинку можно также напечатать в последствии и на пленке или фотобумаге (если в этом есть необходимость), но все же лучше всего иметь цифровой носитель.

Интересный момент  – панорамный снимок зубов можно получить не только при использовании ортопантомографа. Современные аппараты для компьютерной томографии (например, томограф «Sirona Galileos») позволяет пациенту одновременно получить и трехмерный снимок компьютерной томографии, и двухмерный плоский панорамный снимок зубов. В ряде случаев это очень удобно для диагностики и не требует дополнительной лучевой нагрузки.

Учитывая, что челюсти человека искривлены и не являются плоскими, то ортопантомографу приходится совмещать несколько снимков (сделанные в разных плоскостях) – в один плоский двухмерный снимок (24stoma.ru). В этом процессе есть большой минус: у разных людей форма челюстей и их искривление разные, а ход лучевой трубки вокруг головы человека во время процедуры – всегда стандартный.

Это приводит к тому, что любой панорамный снимок всегда будет не совсем точно передавать размеры зубов, корневых каналов, размеры костной ткани. Искажение от реального размера этих объектов у разных производителей составляет примерно – от 15 до 30%.

Поэтому любой панорамный снимок зубов (как пленочный, так и цифровой) – всегда является только примерным методом диагностики, позволяющим увидеть только общую картину состояния зубов и челюстей.

Важно: так как ортопантомографы делают снимок только в одном срезе на определенном участке челюсти – корневые каналы трехкорневых зубов верхней челюсти (6-7-8) будут получаться всегда немного размытыми (как на цифровых, так и пленочных панорамных снимках). Это связано с тем, что три корня всегда будут находиться в разных срезах/ плоскостях, и поэтому ортопантомограф не сможет хорошо сфокусироваться на каждом из корней.

Поэтому четкими будут только однокорневые, а также двухкорневые зубы верхней и нижней челюсти (два корня находятся в одной плоскости) – и причем только на цифровых снимках. А вот передние зубы обоих челюстей на обычных пленочных ортопантомографах будут всегда сильно размыты (рис.5) – в силу сильного изгиба передних отделов челюстей, а также технических несовершенств старого пленочного оборудования.

Преимущества цифровых панорамных снимков:

• снижение времени и дозы облучения пациента;
• более высокая четкость изображения;
• изображение можно подвергнуть графической обработке (например, увеличить на экране компьютера, чтобы рассмотреть мелкие детали);
• возможность записи на флэшку иди диск.

Противопоказания

Эта процедура безопасна для здоровья и для зубов, но все же имеет ряд противопоказаний:

1. Беременность. Поскольку процедура включает в себя рентгеновское излучение, для беременных такая диагностика противопоказана. Излучение может быть опасным для плода.
2. Период лактации. Во время кормления грудью также рекомендуется воздержаться от рентгенологического обследования.
3. Детский возраст. Маленьким детям тоже, как правило, подобные снимки не делают, чтобы не нарушить развитие, но это в некоторых случаях панорамный снимок необходим.

В целом эта процедура безопасна для организма, поэтому серьезных противопоказаний нет. Панорамные снимки делают беременным женщинам и детям, если польза превышает возможный риск. Решать вопрос о проведении процедуры должен врач.

Виды ортопантомографов

От выбора ортопантомографа зависит эффективность процедуры. Этот аппарат позволяет оценить состояние зубов, а также суставов челюсти. На данный момент выделяют пленочные и цифровые ортопантомографы:

1. Пленочные стоят дешевле, но в последнее время их используют все реже, поскольку для прочтения изображения требуется отдельная фотолаборатория, а также нужно постоянно покупать пленку.
2. В этом плане цифровые приборы окупают себя, а также значительно сокращают время диагностики. Важно учитывать, что у цифровых ортопантомографов доза облучения в несколько раз ниже, чем у пленочных.

Анализ и расшифровка

Расшифровывать результат на пленке несколько сложнее, так как вероятность искажений больше. Заниматься анализом снимка должен врач-стоматолог. На таком снимке можно определить:

• кариозные полости на зубах и корнях зубов;
• кисты и отечности;
• новообразования в области челюсти;
• состояние периодонта;
• состояние корней зубов, каналов и пломб;
• состояние молочных зубов и развитие коренных;
• особенности прорезывания зуба мудрости.

Подобные снимки предоставляют врачу-стоматологу информацию о врожденных и приобретенных особенностях челюсти. При правильной постановке диагноза повышается эффективность лечения. Помимо этого, врач заметит заболевания носовой полости, например, гайморит, если они имеются.

Риски при проведении

Рентгеновское облучение более негативно воздействует на ослабленный организм, особенно, если такие исследования проводятся повторно. Даже небольшая доза облучения способна стимулировать генетические нарушения и появление злокачественных новообразований.

У детей риски всегда выше, т.к. организм детей обладает повышенной радиочувствительностью. Поэтому ни в коем случае нельзя превышать те допустимые дозировки облучения, которые были нами описаны выше.

При обращении в клинику стоит обязательно поинтересоваться – какой тип ортопантомографа стоит в данной клинике, и какая лучевая нагрузка будет получена за 1 снимок. Дело в том, что клиники часто закупают устаревшее в Европе оборудование, а лучевая нагрузка у устаревших моделей может быть в 2-3 раза выше – от рекомендованной дозы излучения в 55 мкЗв, получаемой в норме за 1 панорамный снимок.

Согласно медицинской литературе грубая оценка риска возникновения злокачественной онкологии после проведения ортопантомограммы составляет 1 случай на 20 000 000, для детей в возрасте от 1 до 10 лет – 1 случай на 10 000 000. В целом это очень низкие показатели (по сравнению с многими другими видами рентгенографии), хотя и они кажутся опасными.

Сравнение лучевой нагрузки ортопантомографа с прицельными снимками  –
лучевая нагрузка от прицельных снимков будет намного меньше, и за 1 день лечения можно смело сделать 4-5 таких снимков, но не более 100 снимков в год. Обычная доза облучения при проведении 1 цифрового внутриротового рентгеновского снимка зуба будет составлять (если используется современное, а не устаревшее оборудование):

• нижняя челюсть – 2,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 1,0 мкЗв);
• верхняя челюсть – 5,0 мкЗв (пациенту до 15 лет – 3,0 мкЗв).

Как сделать панорамный снимок зубов бесплатно по полису ОМС

По полису ОМС бесплатно можно сделать прицельный рентген, на котором отображается пораженный и прилегающие к нему зубы. Рентген всего зубного ряда по квоте выполняют только льготной категории пациентов с показанием к протезированию:

• дети с инвалидностью, которые имеют право сделать панорамный снимок зубов бесплатно по полису ОМС;
• инвалиды войны;
• участники ВОВ;
• ветераны боевых действий;
• инвалиды 1 и 2 группы.

Чтобы сделать бесплатный панорамный снимок, нужно получить направление у стоматолога районной стоматологии. В клинику на обследование нужно взять с собой паспорт (свидетельство о рождении), полис ОМС, СНИЛС, направление от врача.

Если нет полиса ОМС или он прикреплен не по месту проживания

Если есть полис ОМС, но проходить бесплатное лечение в поликлинике по месту регистрации неудобно для пациента, нужно пройти процедуру прикрепления к выбранной клинике.

При отсутствии полиса обязательного медицинского страхования нужно обратиться в страховую компанию и получить его.

Если полис утерян, изменилась фамилия или другие данные, указанные на нем, требуется поменять полис в страховой компании. Если вы переехали в другой регион — необходимо сменить страховую компанию, подав соответствующее заявление.

Как панорамный снимок показывает пульпит?

На основании панорамного снимка стоматологи смогут выявить поражение сосудисто-нервного пучка зуба, то есть пульпит. Однако такая диагностика более сложна, чем при кариесе, поскольку прямые рентгенологические признаки поражения отсутствуют. В пользу пульпита обычно свидетельствует глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба.

Для окончательного уточнения ситуации имеет большое значение комплексный подход в диагностике, когда результаты дополнительного исследования анализируются вместе с клиническими данными, жалобами пациента, результатами зондирования, электровозбудимости пульпы.

На панорамном снимке удастся четко определить состояние зубных каналов после их пломбирования. Благодаря использованию рентгеноконтрастных материалов на пленке они выделяются белым цветом. Обращаясь к такому виду исследования, стоматологи клиники Специалист имеют все шансы поставить корректный диагноз и оценить качество проведенного лечения пульпита.

Особенности ортопантомографии зубов мудрости

Зубы мудрости у некоторых людей полностью отсутствуют, а у других начинают прорезаться в любом возрасте. Но даже если он появился без проблем, он создает условия для развития воспаления, так как нормально его почистить практически невозможно.

Без проведения этой процедуры стоматологи не берутся удалять зубы мудрости.
Рассмотреть состояния, положение зубов мудрости, их корней очень сложно. Именно ортопантомография в этом плане является наиболее информативной. На снимке они видны на самых краях, по правую и левую сторону внизу. Часто их расположение мешает соседним зубам, поэтому их рекомендуется удалить.

Это вредно или нет?

Когда люди слышат о том, что панорамный снимок зубов делается с помощью рентгеновского излучения, они начинают переживать о вредности процедуры. Современные аппараты для ортопантомографии делают процедуру практически безвредной. При беременности и лактации рекомендуют перестраховаться, но даже в этих случаях процедуру иногда проводят.

Риск для здоровья отсутствует, так как облучение настолько маленькое, что не наносит вреда организму. Поэтому не стоит бояться диагностики.

Если оборудование цифровое, то доза облучения еще меньше. Если говорить о допустимой годовой дозе облучения, то ортопантомография занимает не более 5% от этой дозы. На современных аппаратах даже не нужно надевать защитный фартук, особенно если достаточно одного снимка.

Ортопантомограмма или КТ – что лучше

В принципе, сравнивать их бессмысленно, т.к. ортопантомограмма имеет в сотни раз меньшее диагностическое значение по сравнении компьютерной томографией зубов (КТ). Ортопантомограмма дает двухмерное плоское изображение только в одном срезе, а КТ дает трехмерное 3D изображение исследуемой области, которое можно изучать в разных срезах и плоскостях на экране персонального компьютера.

Кроме того, снимок с использованием КТ дает искажение размера объектов на снимке от их реальных значений, дает потрясающую четкость структур кости и зубов, а сама картинка имеет намного большее разрешение и четкость изображения. КТ позволяет исследовать либо группу из нескольких зубов, либо всю зубо-челюстную систему целиком (т.е. вы получите точно такой же панорамный снимок зубов, только трехмерный).

Причем именно такие трехмерные 3D снимки лучше всего делать перед имплантацией зубов – для оценки костной ткани, а также эти снимки позволяют моделировать положение будущих имплантов. КТ незаменим для поиска трещин и перфораций корня, при лечении сложных искривленных корневых каналов. Только КТ позволит в точности диагностировать все проблемы ваших зубов, и снизить риск врачебных ошибок в диагностике.

Сколько стоит ортопантомограмма?

Диагностическая ценность ортопантомограммы велика, что позволяет широко использовать ее при уточнении патологии в стоматологической практике. При этом осуществить такое исследованием можно недорого.

О том, что цена панорамного снимка доступна каждому пациенту, свидетельствует тот факт, что в качестве ежегодного профилактического мероприятия ее рекомендуют специалисты для своевременного выявления патологии зубочелюстной системы.

Следует учесть, что наиболее приемлемыми ценами на проведение ортопантомограммы в Москве характеризуется стоматологический центр Специалист.

Стоимость процедуры зависит от конкретной клиники. Уточнить ее можно по телефону или в прайс-листе на сайте. Некоторые стоматологии проводят акции, делают скидки на диагностические процедуры.

Что касается того, где сделать панорамный снимок зубов, то его делают как в частных, так и в государственных клиниках. Можно пройти процедуру бесплатно по полису ОМС, если есть показания.