Гистероскопия по ОМС — бесплатно или нет? Офисная гистероскопия — преимущества, показания к процедуре

Что такое гистероскопия

Это манипуляция, которой предусмотрен осмотр полости матки для выявления гинекологических патологий. Исследование проводится с помощью гистероскопа – это эндоскопический инструмент, на конце которого есть камера. Его вводят через влагалище и шейку в полость матки. Изображение выводится на экран монитора.

В ходе гистероскопического обследования можно взять материал на лабораторное исследование, чтобы выявить злокачественные процессы.

Важно! Гистероскопия используется не только для диагностики болезней, но и для оперативного лечения. Врач может удалить полип, рассечь синехий (слипание), восстановить проходимость цервикального канала, остановить кровотечение. Если обследование дополняется хирургическими манипуляциями, то процедура приобретает название гистерорезектоскопия.

Показания и противопоказания

Гистероскопия позволяет выявить довольно серьезные проблемы со здоровьем. В больницу нужно идти при скудных или, наоборот, обильных менструальных выделениях. Поводом для волнения должны стать слишком болезненные и продолжительные месячные или их отсутствие (если речь не идет о беременности), а также кровянистые выделения в середине цикла. Все эти проблемы могут быть связаны с болезнями эндометрия.

Показания:

• гиперплазия, которая по сути является предраковым состоянием эндометрия матки;
• эндометриоз;
• спайки, синехии;
• кровотечение, вызванное перфорацией стенки матки в ходе оперативных вмешательств;
• доброкачественные и злокачественные образования;
• аномалии развития матки;
• невозможность забеременеть, неудачные попытки ЭКО;
• неоднократные выкидыши;
• наличие в полости матки инородных тел, например, остатков плодного яйца.

Лучше обнаружить болезнь на ранней стадии, тогда снижается риск более серьезных патологий.

Женщина должна подготовиться к гистероскопии. Ей нужно пройти обследование:

• анализ крови и мочи;
• биохимия;
• мазок из влагалища;
• кровь на группу и резус-фактор;
• коагулограмма;
• анализ крови на гепатит, ВИЧ, сифилис;
• УЗИ органов малого таза (брюшной полости по показаниям);
• ЭКГ;
• флюорография.

У женщины на руках должно быть заключение терапевта с указанными болезнями, которые есть в анамнезе.

Накануне обследования необходимо сделать очистительную клизму, а перед манипуляцией – опорожнить мочевой пузырь. За несколько дней до процедуры стоит исключить из рациона продукты, которые вызывают повышенное газообразование.

Противопоказания к гистероскопии:

• стеноз шейки матки;
• воспаление половых органов;
• инфекционные заболевания, в том числе грипп, пневмония, пиелонефрит и другие;
• обильное маточное кровотечение неясного происхождения;
• беременность;
• рак шейки матки;
• обострение тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, болезней печени, почек.

Как проводится

Плановая процедура проводится на 5-7 день менструального цикла, реже за 3-5 дней до менструации. При маточном кровотечении дата не подбирается, манипуляция выполняется в экстренном порядке.

Гистероскопию делают в операционной на гинекологическом кресле. В полость матки вводится гистероскоп, все изменения врач видит на экране монитора. Продолжительность обследования не превышает 5-7 мин.

Диагностическая гистероскопия, как правило, проводится без обезболивания. Выраженные болезненные ощущения отсутствуют, поскольку гистероскоп небольшой, расширения шейки матки не требуется. Хирургические вмешательства проводят под общим наркозом или эпидуральной анестезией. Длительность процедуры не превышает 30 мин.

После гистероскопии пациентку переводят в палату, где она должна находиться под наблюдением врача не более 2-3 ч. Если кровотечения и других осложнений нет, то женщину отпускают домой.

Давно ли гистероскопия применяется в медицине

Впервые процедура была выполнена в начале девятнадцатого века. Техника ее проведения выглядела иначе, но общим осталось одно – возможность получить изображение полости матки.

Сегодня процедура выполняется с применением современного оборудования. Наличие визуализации позволило существенно снизить риски осложнений во время хирургических вмешательств. С появлением новых аппаратов уверенно растет и профессионализм специалистов, что позволяет выполнять сложные медицинские манипуляции с минимальными негативными последствиями.

Виды гистероскопии матки

Диагностическая гистероскопия. Как видно из названия, данная процедура не предполагает лечебных вмешательств. В процессе диагностической гистероскопии выполняется только визуальный осмотр внутренней полости матки и цервикального канала с помощью специальной оптической системы. Поскольку хирургическое вмешательство не проводится, серьезного наркоза не требуется. В большинстве случаев достаточно местного обезболивания и седации. Восстановительный период после процедуры непродолжительный. Госпитализация не требуется.

Хирургическая гистероскопия — это уже лечебно-диагностическое вмешательство. Оно позволяет обнаружить проблему и сразу провести ее лечение. Назначается такая процедура при уже установленном диагнозе, либо в тех случаях, когда его вероятность максимальна. Это уже полноценная операция, хоть и малотравматичная. Она требует наркоза и поэтому проводится в условиях стационара.

Контрольная гистероскопия. Ее проводят для контроля состояния матки после проведенного хирургического лечения.

Как сделать гистероскопию по полису ОМС

Для проведения гистероскопии нужны показания. Поэтому первым делом необходимо получить окончательный диагноз. Для определения показаний и противопоказаний женщина должна пройти обследование.

После постановки диагноза женщина получает направление на гистероскопию. Совместно с ним ей понадобится паспорт, СНИЛС и полис ОМС. Эти документы обязательные.

Пациентку заносят в лист ожидания, как только очередь подойдет, женщину оповестят.

Подготовка к проведению операции

Необходимо записаться на консультацию к гинекологу для осмотра. Выбрать с доктором наиболее оптимальный день для проведения операции и назначения предоперационного обследования, которое включает в себя следующее:

• ЭКГ;
• флюорография;
• мазок на микробиоценоз влагалища, онкоцитологию;
• УЗИ органов малого таза;
• клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• общий анализ мочи;
• биохимический анализ крови (общий белок, АЛТ, АСТ, общий билирубин, прямой билирубин, глюкоза, холестерин, креатинин, мочевина, натрий, калий крови);
• коагулограмма;
• ВИЧ, HBsAg, HCV, Treponema pallidum;
• заключительная консультация терапевта;
• ГРУППА КРОВИ  и  РЕЗУС ФАКТОР (надо сдать  ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО в нашем учреждении).

Несмотря на то, что гистероскопия — достаточно безопасная диагностическая и оперативная процедура, тем не менее, в 1 % случаев иногда встречаются осложнения.

Наиболее распространенные осложнения:

• травмирование (перфорация, прокол)  матки или цервикального канала;
• возникновение сильных кровотечений;
• аллергические реакции,  связанные с введением препаратов для наркоза.

При возникновении подобных осложнений пациентке оказывается квалифицированная помощь, при  необходимости — осуществляется перевод в стационар.

Так как длительное локальное давление на икры голеней  в связи с положением в гинекологическом кресле  может привести к воспалению или тромбозу глубоких вен голеней, для профилактики этого осложнения  все пациентки оперируются в компрессионных чулках. А при наличии варикозной болезни пациентке перед операцией рекомендуется консультация флеболога.

Бесплатно или нет

Стоимость процедуры варьируется в пределах 4,5-15 тыс. руб. Сумма для некоторых женщины неподъемная. Делают ли гистероскопию по полису ОМС бесплатно?

Да, обследование можно сделать за счет средств обязательного медицинского страхования, однако важно выполнить следующие условия:

• иметь направление, а соответственно и показания;
• обращаться в клинику, которая работает по программе ОМС.

Просто так, имея лишь одно желание, сделать гистероскопию бесплатно не получится.

Внимание! Клиники, работающие по ОМС – это все государственные женские консультации, а также некоторые частные центры. Например, по полису ОМС можно сделать гистероскопию в Москве в клинике ЭКО «АльтраВита».

Государство покрывает расходы на большинство гинекологических манипуляций. Женщине придется платить лишь за медикаменты, которые могут понадобиться в период реабилитации в случае хирургической гистероскопии.

Как лечь в больницу бесплатно в плановом порядке?

Первая принципиальная установка — бесплатная госпитализация в рамках системы обязательного медицинского страхования (ОМС) предполагает определенные, жестко зафиксированные государством порядки оказания медицинской помощи и стандартизованные объемы оказываемых услуг.

Чтобы лечь в больницу бесплатно, необходимо первоначально обратиться в поликлинику по месту постоянного жительства или регистрации, к которой вы прикреплены, и взять направление в поликлинику больницы, в которую вы намерены лечь. С этого момента начинаются первые проблемы: далеко не всегда фактическое место жительства совпадает с местом постоянной регистрации, по которому выписан полис ОМС.

Далеко не всегда для выписки направления на госпитализацию достаточно одного визита — чаще это будет 2-3-5 посещений различных специалистов, пока направление на госпитализацию не будет у Вас на руках. Это требует свободного времени и терпения.

Второе препятствие на пути бесплатной госпитализации состоит в том, что вас положат не в любую больницу по Вашему выбору, а лишь в те окружные стационары, к которым в рамках территориального «куста» раскреплена поликлиника. Чтобы попасть в ту больницу, где вы считаете, что работают лучшие или наиболее подходящие для вас специалисты, надо будет набраться терпения, обивая пороги поликлиники.

Как это выглядит на практике: после прохождения развернутого обследования и консультаций нескольких специалистов в поликлинике по месту жительства, вы, прихватив с собой паспорт, полис обязательно медицинского страхования, направление на госпитализацию из поликлиники, выписку со всеми сданными анализами и проведенными исследованиями, отправляетесь в поликлинику своей больницы.

Тут врач поликлиники опять принимает решение, а показана ли вам госпитализация вообще, или надо направить вас в дневной стационар, или пройти еще обследование и курс амбулаторного лечения. Может быть, вы просто зря беспокоитесь, и сможете вылечиться таблетками вместо операции?

Дальше врач поликлиники при больнице назначает вам перечень дополнительных анализов и обследований, которые после их прохождения вы представите еще раз. Если окончательный вердикт о госпитализации будет в вашу пользу, только тогда вы встанете в очередь на госпитализацию. Чтобы вы не выпали из листа ожидания, вас ждет эпизодическая сдача анализов, пока не подойдет ваша очередь. В среднем в Москве она составляет от 10 до 25 рабочих дней.

Впрочем, вы можете «за спасибо» или не только попробовать договориться с участковым врачом или даже с заместителем главного врача поликлиники по месту жительства, и получить заветное направление в то место, которое по отзывам ваших знакомых и в Интернете имеет лучшую репутацию и представляется вам более подходящим местом лечения, однако, само направление не дает 100% гарантии, что вас положат, а вы не получите от ворот поворот, просто «вернув» в вашу больницу по месту жительства. В итоге, круг замкнется.

Третье препятствие состоит в том, что ваше видение решения проблем со здоровьем — сначала операция, потом химиотерапия, или сначала лучевая терапия, а потом операция, не будут приняты во внимание врачами стационаров, работающих в системе ОМС, даже если вы очень попросите.

Четвертая проблема бесплатной госпитализации состоит в том, что ОМС вовсе не обязательно предполагает оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) в вашем конкретном случае. Более того, ее оказание очень жестко регламентировано. Вполне возможно, что вам нужна именно она, но это выяснится только после госпитализации в стационар. При этом данный конкретный вид ВМП не оказывается в вашей больнице, и вам требуется оформить квоту на ее получение в другой больнице.

Пятая проблема «лечь в стационар бесплатно» состоит в том, что если вам не нравится в стационаре, куда вы с таким трудом попали, то это ваши проблемы. Если вы выпишитесь, не закончив лечения, то повторного направления вы уже не получите. В другой стационар перевестись невозможно.

Офисная гистероскопия

Офисная гистероскопия — это эндоскопическое исследование полости матки, позволяющее врачу оценить состояние органа, установить наличие патологических образований и визуально исследовать их.

Главным её отличием является возможность проведения без общего наркоза. В некоторых случаях возможен такой удобный подход к выполнению этой манипуляции благодаря появлению новых, современных оптических инструментов. Конечно, для пациента это очень выгодно и более безопасно.

Преимущества:

• современный высокоинформативный метод диагностики и лечения патологии цервикального канала и полости матки;
• возможность выполнения небольших хирургических манипуляций во время процедуры;
• не требует госпитализации;
• не требует наркоза;
• длительность процедуры – в пределах 15-20 минут.

Показания к процедуре:

• бесплодие;
• невынашивание беременности;
• контрольное исследование полости матки после операций;
• контрольное исследование матки при осложнениях в послеродовом периоде;
• уточнение места расположения внутриматочного контрацептива;

Подозрение на:

1. Субмукозную (подслизистую) миому матки.
2. Эндометриоз матки (аденомиоз).
3. Аномалии развития матки (внутриматочные перегородки, двурогая матка и т.д.).
4. Внутриматочные синехии.
5. Остатки плодного яйца в полости матки.
6. Полип цервикального канала и эндометрия.
7. Дефекты стенки матки.

По результатам офисной (диагностической) гистероскопии возможно расширение объема до удаления выявленной патологии. Для подтверждения диагноза выполняется гистологическое исследование удалённого или биопсийного материала. День процедуры выбирается в зависимости от клинической ситуации, дня менструального цикла или дня приёма препаратов.

Как подготовится

Как правило, гистероскопию проводят в первой половине менструального цикла. Предварительно необходимо сдать анализы: анализ крови (общий, на свертываемость, на группу крови); общий анализ мочи, анализ крови на ВИЧ и гепатит; сдать мазок из влагалища.

Поскольку по результатам обследования может понадобиться и обычная (амбулаторная) гистероскопия, то многие врачи сразу назначают дополнительно флюорографию и ЭКГ. Очистительную клизму перед процедурой не делают, но накануне должен быть опорожнен кишечник. Желательно также дополнить интимную гигиену бритьем. Сама процедура занимает от пяти до двадцати минут.

Восстановление после гистероскопии матки

Восстановительный период после проведения гистероскопии делят на два этапа. В раннем восстановительном периоде происходит восстановление поврежденных при проведении процедуры тканей — слизистой оболочки матки, мышечной стенки, цервикального канала. Этот период длится около 2-3 недель.

Второй период занимает около полугода. В это время будет регенерироваться новый эндометрий, который должен отвечать возложенным на него функциям — разрастаться и отторгаться в процессе смены фазы менструального цикла.

Кровянистые выделения

Умеренные кровянистые выделения возможны в первые 2-3 дня после гистероскопии. Это нормально, поскольку во время процедуры происходит травмирование цервикального канала, эндометрия и мышечного слоя матки. Постепенно выделения осветляются, приобретают желтоватый цвет и продолжаются еще около 2-3 недель. При развитии обильных кровотечений, следует немедленно обратиться к врачу, поскольку это может быть симптомом серьезных осложнений.

Болезненные ощущения

Слабые и умеренные болезненные ощущения после гистероскопии являются вариантом нормы. Локализуются они внизу живота, могут отдавать в крестец или поясницу. Возникают они из-за растяжения полости матки и травмирования шейки.

Для облегчения состояния рекомендуется назначать «сильные» НПВС типа кеторола или индометацина. Если боль нарастает, становится нестерпимой, следует немедленно обращаться за медицинской помощью, поскольку это может быть признаком серьезных осложнений.

Чтобы восстановительный период прошел благополучно, необходимо придерживаться нескольких правил:

1. Принимайте все препараты, которые вам назначил врач. Как правило, речь идет об антибиотиках, которые назначаются с профилактической целью для предупреждения развития инфекций.
2. Откажитесь от вагинального секса до следующих менструаций.
3. На период кровянистых выделений лучше пользоваться прокладками. Тампоны категорически запрещены.
4. Также во время восстановительного периода не рекомендуется пользоваться вагинальными свечами, таблетками и кремами.
5. Воздержитесь от интенсивных физических нагрузок.
6. Не забывайте о личной гигиене. Туалет половых органов должен осуществляться не реже 2 раз в сутки, а в идеале после каждого мочеиспускания и дефекации.
7. Для предупреждения развития запоров, соблюдайте режим питания. Не забывайте о своевременном опорожнении мочевого пузыря.

Чем гистероскопия лучше других методов диагностики патологий матки

По сравнению с другими, более инвазивными методиками, процедура обладает рядом достоинств:

• сокращение времени восстановления;
• недлительное пребывание пациентки в клинике;
• возможность провести процесс амбулаторно, без госпитализации;
• отсутствует необходимость в обезболивающих средствах после операции.

Насколько безопасна гистероскопия

Любые хирургические действия могут вызвать осложнения. Риски минимальны при диагностической процедуре и существенно возрастают при удалении больших узлов миомы матки. Немаловажными являются подготовка гинеколога, анестезиолога и наличие необходимого оборудования.

Метод дает осложнения в менее чем 1% случаев, которые включают в себя:

• воспаление;
• сильное кровотечение;
• риски, связанные с анестезией;
• образование внутриматочных спаек;
• реакция на вещество, используемое для расширения матки;
• травма шейки матки, матки, кишечника или мочевого пузыря.

В какие сроки выполняется обследование

Проведение операции рекомендовано в первую фазу цикла – в первую неделю после окончания месячных. В этот период проще получить четкую визуализацию полости за счет отсутствия эндометрия, что особенно важно при полипах, миоме, спайках.

Если гистероскопия назначена для определения причины кровотечения, то день менструального цикла значения не имеет. При бесплодии решение о сроке проведения принимает врач гинеколог-эндокринолог.

Что надежнее при гистероскопии – местная анестезия или общий наркоз

Анестезия для гистероскопии может быть местной и общей.

Тип используемой анестезии определяется в зависимости от цели. Офисная процедура предполагает местное обезболивание, все остальные виды требуют общей анестезии.

При адекватном обезболивании во время процедуры пациентка не чувствует боли. Восстановление проходит быстро – уже через 2 часа можно покинуть клинику.

Какие альтернативы есть у гистероскопии?

Гистероскопию можно заменить некоторыми другими диагностическими процедурами, но далеко не во всех случаях:

1. Трансабдоминальное УЗИ органов малого таза через переднюю брюшную стенку помогает выявить заболевания, которые приводят к тазовым болям, нарушениям менструального цикла, вагинальным кровотечениям, бесплодию.
2. Трансвагинальное УЗИ выполняется специальным датчиком, введенным через влагалище. Оно позволяет получить более информативные изображения матки и ее придатков.
3. Аспирационная биопсия миометрия. Для этой процедуры не требуется гистероскопия: с помощью вагинальных зеркал визуализируют шейку матки и вводят через нее трубку, соединенную с аспиратором.

Все эти исследования не настолько информативны, как гистероскопия. Однако, если начать диагностику с них, в ряде случаев эндоскопическое исследование матки может не потребоваться. Иногда эти методы диагностики применяют как альтернативу, если для гистероскопии по тем или иным причинам имеются противопоказания.